|
慢性非细菌性前列腺炎是一种前列腺非感染性炎症，确切致病因素不清。现代医学认为可能与自身免疫、前列腺内尿液逆流、盆底肌群功能紊乱、心理因素等有关。中医认为本病属内、外两种因素共同致病的，内因是肾虚、脾虚，而且是内在本质因素。青壮年男性，相火易动，性生活频多，或手淫过度频繁。或“思想无穷，所愿不得，意淫以外”，或“醉以入房”，或因性知识的缺乏，误服举阳之品，以取暂时之乐，终之“以欲竭其精，以耗其真”。肾元亏虚，封藏失职，精离其位，“最虚之处，便是容邪之地”。饮酒及辛辣刺激的食物，损伤脾胃，湿至内生，郁久化热，湿热蕴结，扰于精室，精浊相混，精离其位。不洁性事，湿毒内侵，或包皮过长、包茎，包皮腔内潮湿，有利“湿毒”之邪滋生，湿毒内侵，留于精室，精浊相混，精离其位。“忍精不泄”，“败精凝隧”也是引起慢性前列腺炎主要因素，这与前列腺部充血有关。湿热蕴结而久导致精室血脉瘀滞，不通则痛，出现小腹胀痛，会阴、睾丸、精索、股内侧等生殖区域内疼痛症状。综上所述，本病的病理因素有四个方面：即虚、湿、热、瘀。但肾虚、脾虚是本，湿热是标。发病过程中可致脾胃虚弱，久则瘀血阻滞。虽是本虚标实，虚实夹杂，但在临床表现上标实为主，特别湿热之邪，湿热是前列腺炎主要致病因素。笔者结合慢性前列腺炎病人有泌尿系刺激症状和生殖区域内疼痛症状，从湿热瘀阻论治。但是，本病病人由于病程日久，多数病人曾使用抗生素及其他治疗，也易损伤脾胃。再者，“脾恶湿”，湿为阴邪，粘腻重浊，“湿胜则阳微”，其阳微指脾阳不足。治疗时在祛湿活血的同时，要健脾调中。本组病人中医辨证属湿热瘀阻证，但有胃脘痞满者25例，腹胀纳差者16例，神疲乏力者9例，所有病人均舌胖，苔厚腻。即有脾胃虚弱证。 半夏泻心汤出于《伤寒杂病论》，《伤寒论》149条“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《金匮要略•呕吐哕下利病脉证治篇》12条：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”张仲景用半夏泻心汤治疗伤寒误下后，寒热错杂，脾胃虚弱，气机阻滞，升降失职所致的痞满证。“半夏泻心汤、甘草泻心汤，同体别名耳”，（甘草泻心汤比半夏泻心汤多用炙甘草一两）”。在《金匮要略》中张仲景就有用甘草泻心汤治疗狐惑病记载，其描述的症状与现代医学的口眼生殖器综合征相似，口眼生殖器综合征属自身免疫性疾病。中医认为是湿毒内侵所致，用半夏泻心汤治疗口眼生殖器综合征己被临床证实有效。现今用半夏泻心汤治疗消化系统以外的疾病有30多种。看来半夏泻心汤远非仅是“和”剂，仅用以治“痞呕利”为主证的消化系统疾病方剂。 加减半夏泻心汤用半夏、干姜、黄芩、黄连清化湿热；萆解分清导浊。牛膝、桃仁、皂角刺活血化瘀，通络止痛。《伤寒论》太阳蓄血证的“小腹急结”，“小腹硬满”用桃仁、水蛭等为主治疗，将引用治疗慢性前列腺炎的少腹胀痛确实有良效。怀牛膝补益肝肾，活血化瘀，善治淋浊，善下行，被称为治淋浊之圣药。皂角刺有活血消肿，止痛，通络散结，溃疮排脓拔毒，祛风等功效。《本草汇言》曰其：“拔毒祛风，凡痈疽未成者，能引之以消散；将破者，能引之以出头；已溃者，能引之行脓。”范文甫氏用皂角刺60克，糯米1杯，水煎服治疗肠痈。并言此为民间验方，治肠痈有良效。著名中医皮外科名医赵炳南也善用皂角刺治疮疡，并认为皂角刺有“透脓不伤正，托毒而不留邪”的功效。笔者在外科临证治疗疮疡，慢性腮腺炎，淋巴结炎时常用皂角刺，一般用量均30克。皂角刺有祛风之功能，因“风能胜湿”，“透风于热外”，使湿热之邪易于祛除。治疗附睾炎、慢性前列腺炎有良效。党参、生黄芪、炙甘草健脾补中。生黄芪有“托疮生肌”之效，此几味药物性味甘温，《内经》有“肝苦急，急食甘以缓之”之训，《难经•十四难》谓：“损其肝者缓其中”之言。而慢性前列腺炎病人80%以上有精神苦闷，失眠，注意力不集中等精神神志方面症状，肝经之脉，循阴器，抵少腹，用半夏泻心汤调畅气机，用生黄芪、生麦芽甘温以缓肝急。全方清热解毒，活血化瘀，补中托毒，含有中医外科“补托法”之义。临床报导用补托法治疗慢性前列腺炎文献也不少。清热燥湿，通络止痛，甘温托毒，使湿热渐化，瘀血渐行，湿浊毒邪外出，而达到治疗慢性非细菌前列腺炎的目的。中医辨证属湿热瘀阻，兼有脾胃虚弱证，运用加减半夏泻心汤治疗疗效肯定。此方功能为清热燥湿，活血化瘀，甘温补中。其寒热并用，清热除湿，调畅气机，活血化瘀，通络止痛，甘温缓肝补脾，通补兼施，虚实并调。达到和阴阳，畅气机，使湿除瘀去，精浊之症自除。在临床使用本方时，不要拘泥病人有胃脘痞满或胀痛等胃肠症状，而是以舌淡胖，苔黄厚腻或黄白相兼；或舌稍红而胖，苔白厚，脉弦滑，为使用加减半夏泻心汤的客观指征。 中医药治疗慢性前列腺炎目前也存在一问题。如辨证分型不统一，也尚不规范，诊断与疗效判定标准不统一等问题。笔者建议诊断，临床疗效观察，要严格按照《国家中药新药临床研究指导原则》制定。辨证分型目前确定存在问题有待进一步研究，但辨证论治是中医特点，也是中医治疗慢性前列腺炎能取得较好疗效关键，要强行制定中医辨证分型，很可能失去中医治疗此该优势，治疗慢性前列腺炎个体化治疗显得尤为重要。所以笔者意见，中医治疗慢性前列腺炎，仍要充分发挥中医辨证论治的特色，确保中医药治疗慢性前列腺炎优势。 (责任编辑：益群问问) |
