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主诉：以腹部鼓胀，脚肿，乏力已住院1月。
现病史：患者以丙肝后肝硬化腹水，低蛋白血症，继发贫血在西安市某医院住院1月，住院号：602759。患者形体消瘦，面色苍白，慢性病容，腹部膨隆，腹壁绷紧，腹水征（++），胸部见蜘蛛痣，胁肋胀痛，腹胀加剧，下腹坠胀，脚面压陷性水肿，小便少，日排尿量250ml左右，大便稀溏，排之不畅，全身乏力，不思饮食，舌胖苔白滑，边缘有齿痕，脉沉弦。腹部B超示：①肝硬化伴大量腹水，②胆囊继发性改变。CT示：①肝硬化、脾大、腹水，②左肾囊肿。肝功：ALT 62.1u/L，AST 40.2u/L， TP61.3g/L，ALB 28.3g/L，A/G=0.86，TBIL70μmol/L；丙型肝炎核糖核酸（HCV-RNA）阳性；血常规：RBC3.2×X1012／L，血红蛋白86g/L。
诊断：①肝硬化腹水②低蛋白血症③继发贫血。
辨证：脾肾阳虚，水湿内盛。
治法：温阳利水，行气消胀。
方药：熟附片10g(先煎)，黄芪30g，黄精15g，白术15g，鳖甲15g(先煎)，丝瓜络30g，丹参15g，姜黄15g，大腹皮15g，枳实30g，白蔻仁5g(后下)，菖蒲10g，陈葫芦30g，商陆10g，陈皮10g，6剂水煎服，日一剂。
二诊（2011年2月16日）：服药后精神、食欲好转，胁肋胀痛、腹胀减轻，有下腹坠胀，脚肿，小便少，日尿量300ml左右，大便稀而不畅。面色苍白，食量增加，舌淡苔白，边缘有齿痕，脉弦。治法：峻泻攻水。方药：自拟逐水消肿方，制甘遂2g，大戟1.5g为末，黄芪30g，大枣10g，麦冬12g，煎汤送服，4付，日一剂。
三诊（2月23日）：服上药后排稀便次数增多，日泻5~6次，腹胀减轻，但气短严重，心悸，腹部有下坠感，胃脘饱胀，纳差，精神差，口稍干，少寐，大便排之不畅，复查肝功：谷丙转氨酶90.5 u/L，谷草转氨酶86 u/L，总蛋白61.3 g/L，白蛋白32 g/L，总胆红素260μmol/L；舌红苔黄，脉沉细无力。由于峻泻利水，损伤元气，治疗急以温补脾肾，消胀利水。方药：熟附片10g，黄芪30g，人参10g，白术15g，鳖甲15g（先煎），炮穿山甲5g研冲，白蔻仁5g（后下），大腹皮20g，青皮12g，泽泻15g，商陆10g，赤小豆30g，12剂水煎服，早晚分服。
四诊（3月18日）：腹胀，畏寒，口干，食纳可，尿量稍多，大便日2次，排之不畅，气短，动则心慌，乏力，舌淡胖苔白滑，边缘有齿痕，脉沉弦。查体：腹水征（+）。以补肾温阳，疏通水道为法论治。方药：熟附片15g(久煎)，黄芪30g，生晒参10g，白术15g，麦冬12g，石斛12g，大腹皮15g，厚朴10g，草果10g，茯苓15g，葶苈子15g，商陆10g，大枣4枚，炙甘草3g，7付，水煎，早晚服。
五诊（3月25日）：患者腹胀减轻，尿量增加，大便稀，日3-4次，泻后腹胀减轻；复查肝功：ALT54u/L，AST46u/L，TP65.2g/L，ALB35g/L，A/G=1.16，TBIL52.6μmol/L。腹部B超示：肝硬化小量腹水，胆囊继发性改变。上方去附子、商陆、麦冬，加川牛膝15g泽泻15g，陈葫芦30g，12剂，水煎早晚服。
六诊（4月13日）：腹胀减轻，小便利，口干不欲饮，大便稀，排之不畅，但肝区疼痛。CT检查：经肘静脉注入造影剂后显示肝脏体积缩小，边缘呈波浪状。动脉期病灶明显均匀强化，门静脉期及延迟期造影剂有所退出，肝右叶可见一圆形低密度未强化灶。诊断意见：1、肝硬化，脾大。方药：黄芪30g，炒白术15g，麦冬10g，石斛10g，穿山甲6g，鳖甲15g久煎，石见穿20g，半边莲30g，地鳖虫8g，大腹皮20g，草果10g，厚朴10g，枳实30g，二丑8g，陈皮10g，炙甘草4g,12付，水煎早晚服。
疗效：现病情稳定。
以上内容摘自：沈舒文疑难杂症辩证思路与经验
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