【病案2】气阴不足，毒蕴水停：景某某，男，48岁，宝鸡市凤翔县董家河乡农民。2011年1月6日初诊。 主诉：右胁下胀痛，乏力，腹胀1月余。 现病史：患者自诉1月来右胁下胀痛，乏力，腹胀，在宝鸡市某医院诊断：①乙型病毒肝炎②乙肝后肝硬化并腹水，住院治疗3周腹水减退后出院。出院半月后病情反复，腹部胀满，右胁下偶而胀痛，困倦乏力，胃脘不适，不思饮食，面色萎黄，无蜘蛛痣、肝掌，舌胖质红，苔少，脉细弦。乙型肝炎病毒标志物检测：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)；核酸扩增荧光定量检测报告示：乙型肝炎（HBV-DNA）：2.62×106拷贝/毫升；腹部B超示：①肝硬化并少量腹水，②右侧输尿管结石并同侧肾盂轻度积水，③胆囊息肉；查肝功：ALT152u/L，AST 143u/L， TP68g/L，ALB 40.4g/L，TBIL27.3μmol/L， A/G=1.46。肝纤维化：透明质酸69.9ng/ml，人血清Ⅲ型胶原143.7ng/ml；人血清Ⅳ型胶原30.3ng/ml；人层粘连蛋白411.8ng/ml，胃镜示：慢性萎缩性胃炎。 诊断：①乙型病毒肝炎，②肝硬化并腹水，③慢性萎缩性胃炎。 辨证：气阴两虚，毒蕴水停兼肝胃郁热。 治法：益气养阴，解毒利水兼和胃制酸。 方药：黄芪30g，白术15g，丹参15g，黄精15g，鳖甲15g（先煎），泽兰15g，大腹皮15g，叶下珠30g，垂盆草30g，姜黄12g，半夏10g，吴茱萸4g，黄连6g，刺猬皮15g，炙甘草6g。18剂，水煎，早晚服。 二诊（2月24日）：腹胀反酸减轻，肝区无明显不适，晨起腹胀明显，小便利，饮食正常，精神差，舌淡少苔，脉细弦。阴虚络阻，湿热滞水，肝络瘀阻。方药：黄精15g，五味子15g，鳖甲15g（先煎），丹参15g，姜黄15g，丝瓜络20g，垂盆草30g，半枝莲30g，大腹皮15g，茯苓15g，陈皮10g，川牛膝12g，二丑10g，椒目10g，炙甘草3g，18剂，水煎，早晚服。 三诊（4月7日）：21天结束后，精神好转，食欲增强，自取药12剂服14天，腹胀减轻，小便量增多，大便利，近一周时有胃胀、隐痛，饭后饱胀，口干，肝区偶有不适，但能纳食进谷，精神好转。舌淡红，苔薄白，脉细弦。补肝通络，健脾益气。调整方药：鳖甲15g，丹参15g，穿山甲5g，姜黄15g，石见穿30g，黄精15g，枸杞15g，黄芪30g，白术10g，大腹皮15g，半夏10g，佛手12g，焦三味各12g，益母草20g，炙甘草3g，18剂，水煎，早晚服。 四诊（5月5日）：饮食正常，胃饱胀消失，肝区无明显不适，复查乙型肝炎（HBV-DNA）<1000拷贝/毫升，肝功：ALT65u/L，AST 47u/L， TP77.3g/L，ALB 46.3g/L，TBIL15.2μmol/L，A/G=1.49。腹部B超示：①肝硬化。 疗效评价：肝功好转，HBV-DMA下降，腹水消失，肝硬化临床症状消失，转入代偿期。 以上内容摘自：沈舒文疑难杂症辩证思路与经验
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