以下案例来自西安中医,沈舒文教授。 沈舒文教授坐诊时间:每周星期二全天,西安益群国医堂坐诊 【验案1】脾虚寒凝,湿热滞肠案:杨某某 ,男,34岁,山西省运城市城镇居民。 2009年12月10日初诊。 主诉:排便困难,粪便细小,伴左下腹疼痛4年。 现病史:患者自诉4年来无明显诱因逐渐出现排便困难,每次排便蹲厕30分钟左右,像“挤牙膏一样”排便,晨起后频繁排便12~14次,排便时左下腹疼痛,便后稍缓解。有野外露宿史。先后碾转在沈阳市肛肠医院(2001年12月18日)、无锡市中医医院(2005年1月18日)、南京市中医医院(2007年1月30日),直肠指诊检查:肛管张力增高,耻骨直肠肌肥大,触痛。排粪造影提示:排便时肛管不开,静止排便时有“阁楼征”,直肠粘膜内套叠。作肛管压力测定示:缩窄压均增高,有异常排便曲线,括约肌功能长度5.2cm;气囊逼出试验:50ml气囊不能自直肠排出,肠功能测定示:内括约肌运动迟缓,有直肠内潴留。皆诊断为:耻骨直肠肌综合症。住院治疗,行“指法扩肛及耻骨直肠肌部分切断术”,灌肠治疗。2005年1月18日在无锡市中医医院作直肠指诊、排粪造影、肛管压力测定、气囊逼出等检查,诊断:耻骨直肠肌综合征。行耻骨直肠肌部分切断术,术后排便增快,但排便有不净感、腹痛无改善,29日出院。一月后排便又恢复如前,其间在当地各处医院中医、西药治疗无效。2007年1月30日再次入住无锡市中医院,4天后介绍到南京市中医院作直肠指诊:直肠耻骨肌肥厚;肛乳头肥大。治疗后排便通畅,增快,蹲厕时间缩短,排便次数未变,左腹仍疼痛,3月28日出院,出院后两月大便又逐渐恢复至治疗前。患者自诉:排便困难,像“挤牙膏一样”,排出细小,糊状便,每次临厕30分钟以上,排便频繁日11~14次,有排不净感,伴小腹坠胀,左下腹隐痛,小便频数,精神焦虑,头昏,困倦乏力,性功能障碍,饮食正常。形体偏瘦,营养中等,舌淡红苔白腻,脉虚缓。 诊断:耻骨直肠肌综合征。 辨证:脾虚肝旺,腑气不畅。 治法:补脾泻肝,导滞通滞。 方药:党参15g,白术12g,白芍30g,木瓜15g,三棱15g,莪术15g,枳实30g,槟榔12g,木香6g,炒莱菔子15g,合欢皮15g,炙甘草4g,6剂,水煎早晚服。 二诊(12月17日):左下腹疼痛减轻,排便稍感通畅,日排便10次左右,便稀,偶带黏液,小腹仍坠胀,饮食增加,尿频,便后头昏,困倦乏力。舌淡红苔薄黄,脉虚偏缓。从脾虚寒凝,湿热滞肠辨证。方药:党参15g,炒白术15g,炮姜15g,黄连8g,三棱12g,莪术12g,枳实30g,槟榔15g,木香10g,炒莱菔子15g,木瓜15g,白芍30g,补骨脂10g,炙甘草6g,12剂,水煎早晚服。 三诊(12月30日):大便窘迫感减轻,日排便8~10次,未见黏液便,腹痛明显减轻,小腹坠胀,便后头晕,舌淡红苔薄白,脉虚缓。从脾气虚陷,腑气不通辨证,升补脾气,通腑导滞治疗。方药:黄芪30g,党参15g,炒白术15g,炒升麻6g,枳实40g,三棱15g,莪术15g,槟榔10g,炒莱菔子15g,木香6g,木瓜15g,白芍30g,肉苁蓉15g,炙甘草6g,12剂,水煎早晚服。 四诊(2010年1月13日):排便通畅,日排便4~5次,窘迫感消失,偶有小腹隐痛,坠胀感减轻,精神好转,勃起功能改善,食量增加,舌红苔白腻,脉沉细。上辨治有效,守法调药,上方加白蔻仁5g,陈皮10g,12剂,服法同前。 五诊(1月26日):排便通畅,日排便2~3次,大便变软,首次排便成形,感觉恢复至发病前,偶尔便后有坠胀感,继以上方调理。 疗效:1月30日电话邀诊治,患者诉病已告愈。 以上内容摘自:沈舒文疑难杂症辩证思路与经验 西安益群国医堂中医馆(地址:西安市明德路1号。预约电话:029-85277569、QQ:1376830346) 益群国医堂,致力于内、外、妇、儿、针灸等科常见病、多发病、疑难杂病的诊治及重症患者的康复治疗。云集国家级、省级知名专家教授30余名。满足不同群体患者的需求,很大程度缓解了“看病难、看名院名医更难”的现状。欢迎陕西省的朋友前来考察。 (责任编辑:益群问问) |