|
以下案例来自陕西名老中医，沈舒文教授。 沈舒文教授坐诊时间：每周星期二全天，西安益群国医堂坐诊。 【验案1】肺气不足,痰瘀毒结：苗某某，男，72岁，咸阳某企业干部。2010年4月7日初诊。 主诉：肺癌术后一月出现，胸闷气短、咳喘伴胸痛2周。 现病史：患者自诉胸闷气短、咳喘1月，加重伴胸痛2周。曾于2010年3月8日在咸阳某医院做胸部CT示：右下肺结节灶伴下叶肺不张，两上肺小气囊，肺间质部分纤维化；支气管镜检查：右下中心型肺癌3.病理诊断：高分化鳞状细胞癌。血常规示：RBC3.28X1012／L，HGB78g／L，WBC3.26 X109／L，PLT105 X109／L。随即在西安西京医院行右下肺鳞癌手术，术后体质虚弱，又有糖尿病病史，拒绝放化疗，一月后出现胸闷气短，胸痛下肢无力，口咽干燥, 精神疲倦，大便不畅，饮食正常，慢性恶病质病容，查CT报告：右下肺1.5cm肿块，胸膜下结节影边缘不清。舌紫暗，脉沉细弦。 诊断：右下肺鳞癌（T2NxM0）手术后复发。 辨证:肺气不足，痰瘀毒结。 治法：补养气阴，化痰散结。 方药:太子参20g， 黄精15g，灵芝10g，沙参15g，半夏10g，紫苑10g，款冬花10g，蛤蚧1对，夏枯草20g，土贝母15g，枳实15g，炒莱菔子15g，18剂，水煎，早晚服。虎蟾散（守宫2g，蟾蜍皮1.5g）隔日冲服。 二诊（5月5日）：胸闷气短减轻，咳嗽消失，精神明显好转，偶有双腿发软，食欲增强，夜间咽干口燥，于3天前右胸手术缝合处有一过性憋闷不适，休息后自行缓解，舌暗苔黄厚，脉沉细。胸部CT与2010年3月8日CT片比较：1.右下肺癌较前缩小，肺不张较前略减轻。2.肺气肿。方药 : 西洋参10g，黄精15g，沙参15g，麦冬10g，五味子15g，蛤蚧1对，夏枯草20g，土贝母20g，浙贝母15g，枳壳30g，炒莱菔子15g ，苡仁40g，白蔻仁5g（后下），18剂，水煎，早晚服，每日加服虎蟾散用法一次。 三诊（6月23日）：病史同前，无咳嗽、胸闷胸疼等症, 偶有口干，排便困难，其余无明显不适,舌淡苔白,脉弦。双肺CT示：右下肺癌；双肺下叶斑块阴影较前吸收，以左侧为着3；左肺上叶小斑块高密度影，考虑炎症。方药：太子参20g，麦冬10g，沙参15g，黄精15g，山慈菇15g，夏枯草20g，蛇莓20g，白英20g，浙贝母15g，蛤蚧1对，枳实30g，炒莱菔子15g，生苡仁40g，白蔻仁5g（后下），18剂，水煎，早晚服。 四诊（10月20日）：诉服上药自感效果良好，间断自服上方30余剂，病情稳定，纳食增加，身体逐渐恢复，然于10月10日咳出直径1cm×1cm大小黑色类似草莓样组织。在咸阳某医院病理报告为：肺鳞癌组织，复查CT与此前比较1、右下肺肿块变化不大，右肺中叶近胸膜下见小结节影边界不清2、远侧部分肺不张及阻塞性炎症较前稍明显。3.左肺上叶炎症已吸收。血常规RBC4.42X1012／L，HGB108g／L，WBC4.96 X109／L,PLT115 X109／L，肝功、CET正常，自觉双下肢大腿发凉，下肢软弱无力，余无不适，舌暗红苔薄白，脉沉细数。辨证：肺肾两虚，毒瘀内阻。方药：黄芪40g，黄精15g，灵芝10g，白术15g，川牛膝15g，巴戟天12g，熟附片10g（先煎），木瓜15g，薏苡仁30g，浙贝母15g，沙参15g，仙鹤草30g，夏枯草15g，炒蜂房6g，虎蟾散4g冲服一次，炙甘草3g，12剂，水煎，早晚服。 五诊（12月29日）：服上药后双下肢发冷、软弱无力好转，咳嗽，痰多白色，饮食正常，排便不畅，舌红苔薄白脉沉细。调方如下：苏子10g，白芥子10g，炒莱菔子15g，沙参15g，杏仁10g，土贝母20g，川贝母5g（冲服），仙鹤草15g，炒蜂房6g，枳实30g，槟榔10g，白蔻仁5g（后下），何首乌15g，12剂，水煎服，早晚服。 六诊（2011年3月2日）：患者近期咳嗽，气短，咯白痰，大便通畅，双下肢乏力减轻。舌红苔白，脉沉细弦。辨证：肺气阴两虚，痰阻肺气。方药：黄芪30g，人参10g，沙参12g，五味子15g，桑白皮15g，紫菀10g，冬花10g，杏仁12g，桔梗10g，浙贝母12g，生苡仁40g，炒蜂房6g，枳实20g，槟榔10g，炙甘草3g，12剂，日一剂，水煎早晚服。 七诊（2012年12月5日）：上方服3剂后咳嗽消失，病情稳定。停药3月之后，每有咳嗽气短，排便不畅时自服用3月2日方，近两月先后咯出2-3cm草莓样块状物5次，作病理报告：高分化鳞状细胞癌。现症见：咳嗽，咯白痰，痰易咯出，气短，夜尿频数，尿等待，大便饮食正常。近问病史，有前列腺增生。舌红苔薄白，脉沉细数。辨证：气阴不足，毒瘀阻肺。方药：黄精15g，黄芪30g，白术15g，沙参15g，浙贝母15g，半夏10g，苏子10g，百部10g，紫菀10g，款冬花10g，山慈菇20g，炒蜂房6g，白英20g，鸡血藤20g，路路通15g，覆盆子15g，白蔻仁5g（后下），12剂，水煎早晚服。 八诊（2013年1月31日）：病史同前，服上药后咳嗽减轻，仍气短，咽部干燥，否认胸闷胸痛，小腹寒凉不适，大便不畅，夜尿频数，尿等待，舌暗红苔白腻，脉细弦。辨证：气阴不足，毒瘀结滞。方药：生晒参10g，黄精15g，灵芝10g，沙参20g，麦冬10g，紫菀12g，款冬花10g，百部10g，蛤蚧1/2对，炒蜂房6g，山慈菇20g，枳实30g，炒莱菔子15g，沙苑子15g，桑螵蛸10g，路路通15g，白蔻5g（后下），12剂，水煎早晚服。 疗效评价：肺癌近3年病情稳定。
以上内容摘自：沈舒文疑难杂症辩证思路与经验 西安益群国医堂中医馆（地址：西安市明德路1号。预约电话：029-85277569、QQ：1376830346) 益群国医堂，致力于内、外、妇、儿、针灸等科常见病、多发病、疑难杂病的诊治及重症患者的康复治疗。云集国家级、省级知名专家教授30余名。满足不同群体患者的需求，很大程度缓解了“看病难、看名院名医更难”的现状。欢迎陕西省的朋友前来考察。 (责任编辑：益群问问) |
