肺癌
肺癌手术后
张某,女,51岁,干部。2008年8月14日初诊。
主诉:左侧肺癌手术伤口疼痛连及右上肢疼痛3天。现病史:2008年5月24日在西安交通大学医学院第二附属医院行手术治疗,给予手术前后化疗各一次(具体用药不详)。左侧伤口疼痛连及右上肢疼痛,食欲差,气短,失眠,二便正常,舌质暗红,苔薄黄,脉弦数。
诊断:中医:肺痿,证属:肺肾阴虚。
西医:肺癌术后。
治法:养阴清热,扶正固本。处方:一贯煎加味:麦冬30g,生地黄30g,当归10g,沙参30g,枸杞15g,川楝子10g,僵蚕10g,浙贝母15g,黄芪30g,女贞子30g,庶虫10g,黄连10g,地骨皮30g。12剂。每日1剂,水煎服。
2008年8月28日次诊:肺癌术后第二次化疗结束。现症:夜休差,精神可,二便正常,舌质淡红,苔白,脉弦细数。处方:上方加延胡索30g,血竭10g,三七6,每日1剂,水煎服。
2008年10月23日三诊:服用上述方药后,伤口疼痛减轻,左膈肌痛,无规律,右腰部酸痛,困乏减轻,烦躁失眠,肺癌术后化疗3次,纳食尚可,二便正常,舌质暗,脉沉细。处方:上方加鹿角胶10g,龟板胶10g,姜黄15g,桂枝15g。21剂,每日1剂,水煎服。
药后诸证悉减。两年后随访患者存活。
按语:中药方剂一贯煎出自清代名医魏之秀的《续名医类案》,是临床上滋阴疏肝的问及此事选方剂。一贯煎的组成和常用剂量为:北沙参30g,麦冬30g,生地黄15g,当归10g,枸杞子15g,川楝子10g。用水煎服,每日1剂,分2-3次服。本方随证加减,对一些慢性疑难疾病有良好的治疗效果。一贯煎本为滋阴疏肝的良方,用此方加减在此有“见肺之病,知肺传肝,当先实肝”之意。本案例中的患者为右肺癌术后,加上化疗之热毒损伤机体,以致伤阴耗气,气虚推动无力,则血运不畅,而致血瘀,不通则痛,肺阴亏虚,无以润肺,则燥热生。肝肾同源,通过滋养肝肾,而达到实先天之本,扶正固本。同时兼用僵蚕、血竭、延胡索等活血化瘀通络之品,使标实去,正气复,从而也使患者的症状得到有效改善,提高了患者的生存质量。
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