气阴两虚、毒瘀结肺案：董广寅，男，63岁，西北电建三公司，振兴路5号。2009年12月9日出诊。 主诉：肺癌术后1年余，咳嗽咯痰。 现病史：患者诉一年前在215医院体检查出右肺下叶肿瘤，行肺癌切除术，术后进行放疗3次，化疗半年。2月前因出现咳嗽，痰中带血丝，在唐都医院复查，发现左肺部肿瘤胸椎骨转移，遂住院治疗一周，症状有所缓解。现症见：偶有咳嗽，喉中粘痰，痰中无血丝，无胸闷，咽干，无口干，口苦，纳食可，大便较稀，2次/日。舌红苔薄黄，脉沉细数。 诊断：肺癌骨转移 辩证：气阴亏损，毒瘀结肺 治法：补气养阴，止咳解毒 方药：太子参20g黄芪20g黄精15g灵芝10g半夏10g紫菀10g冬花10g瓜蒌皮12g百部10g夏枯草15g仙鹤草30g浙贝母15g炒蜂房6g肉豆蔻10g五味子12g，6剂，水煎早晚服，日一剂。 二诊（12月16日）：患者诉服上药后咳嗽好转，始有精神，感喉中有少量粘痰，大便清稀，2次/日，少寐，夜间感口干。舌红苔薄白，脉沉细。调整方药：上方去，紫菀，款冬花，五味子，乌梅，百部，加沙参15g，麦冬10g，半夏10g苏叶10g山慈菇12g，陈皮10g，12剂，日一剂，水煎早晚服。 三诊（2010年1月13日）：患者诉服上药后口干明显减轻，喉中粘痰减少，余无明显不适。调整方药：黄芪30g太子参20g黄精15g灵芝10g麦冬12g北沙参15g浙贝母12g夏枯草15g半夏10g仙鹤草30g紫菀8g山慈菇15g炙甘草5g虎蟾散（壁虎、蟾蜍等份）4g（冲服），18剂，日一剂，水煎早晚服。 四诊（10月28日）：口干消失，咳嗽明显减轻，喉中仍有粘痰，色白，气短消失，饮食可，大便正常，失眠。舌红苔薄白，脉沉滑。守法治疗：上方减灵芝，麦冬，仙鹤草，山慈菇，加茯苓15g冬花10g炒蜂房6g白芥子6g虎蟾散4g（冲服），10剂，日一剂，水煎早晚服。 五诊（12月23日）：患者于2010年12月15日在解放军第四军医大学唐都医院住院，查CT示：右肺癌术后，与2010年8月31日CT比较。右残肺及左肺上叶结节较前增大，胸口椎体结节较前变化不大，余所见大致同前片，腹部CT:与2010年8月31日CT比较，未见明显变化，经住院2天，出院，现食欲正常，体力可，偶有咳嗽，二便调，舌淡红，苔薄白。 诊断：肺癌胸骨转移 辩证：气阴不足，痰瘀毒结 方药：黄芪30g黄精15g白术15g五味子15g苏木15g鹿角胶15g自然铜30g千年健15g炒蜂房8g蚤休30g浙贝母15g白蔻仁5g（后下）灵芝10g，10剂，日一剂，水煎早晚服。 六诊（6月2日）：3日前在唐都医院第二次化疗，化疗后出现恶心，呕吐，头晕，诉服药后精神好转，体质增强，故行化疗。现症见：大便质稀，1-2次/日，无不畅感，食欲可，食量少。舌淡苔薄白，脉沉细数。调整方药：黄芪30g当归12g黄精15g淫羊藿10g白术15g沙参15g枸杞12g炒蜂房10g仙鹤草30g蚤休30g桑寄生15g怀牛膝15g肉豆蔻10g陈皮3g，12剂，日一剂，水煎早晚服。 七诊（6月16日）：服药后症状缓解，恶心、呕吐、头晕消失，仍感偶有咳嗽，痰量少，色白，精神欠佳，食欲尚可，体力欠佳，大小便正常。舌红少苔，脉细弱。调整方药：黄芪30g黄精15g沙参15g白术15g半夏10g百部10g紫菀10g冬花10g淫羊藿10g百合20g枸杞10g蚤休30g炒蜂房6g浙贝母15g炙甘草5g，12剂，日一剂，水煎早晚服。 八诊（2013年2月6日）：12诊此前至2011年8月16日就诊5次，以气阴两虚、痰瘀毒结为主证，用方以6月2日方为主体，现病情平稳，间有气短、胸闷、咯少量痰。 疗效评价：肺癌胸骨转移病情平稳。
以上内容摘自：沈舒文疑难杂症辩证思路与经验 西安益群国医堂中医馆（地址：西安市明德路1号。预约电话：029-85277569、QQ：1376830346) 益群国医堂，致力于内、外、妇、儿、针灸等科常见病、多发病、疑难杂病的诊治及重症患者的康复治疗。云集国家级、省级知名专家教授30余名。满足不同群体患者的需求，很大程度缓解了“看病难、看名院名医更难”的现状。欢迎陕西省的朋友前来考察。 (责任编辑：益群问问) |
