肾阳不足,邪伏阴分案。 刘某,女75岁,陕西省西安市灞桥区半坡村人。2011年9月6日初诊。 主诉:反复出现畏寒后发热、汗出年余。 现病史:患者于1年前出现原因不明的畏寒,畏寒后发热汗出,测体温38.7度左右,遂去西安某医院诊治,住院1月余,全面检查未发现任何异常,病情未见明显改善而出院。出院后畏寒、发热仍反复出现,冷静汗不止,每周发作1-2次,发作时查体温在38.5度左右波动,左侧肩膀疼痛不适,口干思饮,时有心慌、耳鸣,饮食正常,睡眠差,小便黄,求中医诊治。阅患者出院时相关检查:血常规:红细胞3.56x10/12/L,血红蛋白82g/L,白细胞9.38x10/9/L,血小板377x10/9/L,中性粒细胞比率76.6%,红细胞平均体积81.6fL,红细胞比容22.6L/L:血沉:21mm/h;肝功能正常;血脂:甘油三酯1.80umol/L,总胆固醇2.94umol/L,高密度脂蛋白1.53umol/L,低密度脂蛋白1.38mmol/L,Apo-A10.84g/L,Apo-B0.57g/L;肾功能、电解质未见异常;乙肝系列、丙肝抗体均正常;心电图报告:正常心电图;肿瘤系列无异常;CA-199 13.8U/mL;腹部B超示:肝多发小囊肿;胸部X线片:心肺隔未见异常。测体温:38.5度;血压:130/85mmHg。患者神志清楚,精神稍差,形体偏瘦,面色㿠白,全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,各浅表淋巴结未触及肿大,双侧眼脸色淡,皮肤潮热,摸之汗出如油。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率83次/分,律剂,A2>P2。舌淡红,苔薄黄腻,脉沉细数。 诊断:寒战高热(肝囊肿)。 辨证:肾阳不足,邪伏阴分。 治法:温补肾阳,清透虚热。 方药:制附片10g,黄芪20g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,五味子15g,青蒿10g,鳖甲15g,地骨皮10g,银柴胡15g,薏苡仁30g,酸枣仁15g,滑石30g,炙甘草6g。6剂。水煎,早晚服。 二诊(9月13日):畏寒后发热、汗出均减轻,时有肩背不适,食欲增强,精神明显好转,二便正常,失眠多梦,舌红,苔薄白,脉沉细。守法治疗,调整方药:制附片10g,黄芪20g,淫羊藿8g,桂枝10g,白芍15g,鳖甲15g,地骨皮15g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,五味子15g,秦艽12g,千年健15g,炙甘草6g。9剂。水煎,早晚服。 三诊(10月11日):畏寒后发热未出现,出汗正常,肩疼痛消失,精神好。因近年来耳鸣明显,故求治疗,以耳聋左磁丸加泽泻调理而好转。
以上内容摘自:沈舒文疑难杂症辩证思路与经验 西安益群国医堂中医馆(地址:西安市明德路1号。预约电话:029-85277569、QQ:1376830346) 益群国医堂,致力于内、外、妇、儿、针灸等科常见病、多发病、疑难杂病的诊治及重症患者的康复治疗。云集国家级、省级知名专家教授30余名。满足不同群体患者的需求,很大程度缓解了“看病难、看名院名医更难”的现状。欢迎陕西省的朋友前来考察。 (责任编辑:益群问问) |