顿宝生教授治疗乙肝病案
王XX,女,57岁,咸阳市人。2016年4月1日初诊。
主诉:胁痛2年余,加重1月。
现病史:2年前胁痛,呈隐隐作痛,伴四肢乏力、咽干、口苦、纳呆、腹胀,便秘与便溏交替发生,近一个月来上述症状加重。经西安交通大学第一附属医院确诊为病毒性乙型肝炎(大三阳),肝功能异常(转氨酶升高)。
现症:胁肋疼痛,四肢乏力,咽干,纳呆,腹胀,便溏日2-3次,舌体红瘦少津有裂纹,脉弦细数无力。
诊断:西医诊断:病毒性乙型肝炎(大三阳)
中医诊断:胁痛
中医辨证:肝肾阴虚为主,兼脾虚湿滞
治则:补血柔肝,滋阴补肾为主,辅以健脾祛湿
处方:生地20g、沙参10g、麦冬10g、当归10g、炒山药10g、山茱萸10g、白术10g、薏苡仁30g、柴胡10g、扁豆30g、枳壳10g、厚朴10g、木香10g、焦三仙各15g、鸡内金10g。水煎服,日1剂,10剂。
二诊:2016年4月12日
服用上药后,胁痛减轻,腹胀亦减轻,大便正常,其余症状均有所好转。前方减薏苡仁、扁豆、枳壳。继服10剂。
三诊:2016年4月23日
服用上药后,胁痛消失,精神好转,饮食增进,腹胀已除,但仍咽干,乏力,舌少津。前方减白术、厚朴、木香,加五味子10g、女贞子10g、石斛10g。水煎服,日1剂,7剂。
四诊:2016年4月30日
服用上药后,咽干已消失,仍乏力,舌少津。前方加黄精10g、天花粉10g、葛根10g。水煎服,日1剂,15剂。
五诊:2016年5月16日
服用上药后,舌润,仍乏力。前方加太子参30g、炙黄芪30g。水煎服,日1剂,15剂。
六诊:2016年6月1日
服用上药后,乏力减。继服上药15剂。
七诊:2016年6月17日
服用上药后,全部症状消失,精神尚佳。继以5月16日为基础,制成水丸三个月量以善后。
八诊:2016年7月18日
服用上药后,乙肝两对半检查示,除乙肝表面抗原阳性外,其余均为阴性,肝功能正常。制成水丸三个月量以善后。
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