王三虎,男,汉族,1957年7月生,合阳县百良乡陌西村人,南京中医学院毕业,中共党员。2004年3月任西安市中医医院首席中医肿瘤专家; 从事中医临床工作30余年,对内科杂病的诊治有丰富的临床经验。历任陕西省第二届、第三届、第五届肝病专业委员会委员,陕西省科协中医学会会员,中国中医突出贡献奖,省卫生厅授予全省卫生系统“创佳评差”最佳个人。先后共撰写学术论文30余篇,省级以上杂志发表16篇。
王三虎教授详细介绍 魏先生今年37岁,2003年5月于西京医院骨穿诊断为“急性非淋巴细胞白血病ANLL-M2a”,当时双侧腹股沟各有一1×1.5cm淋巴结,质中,触痛(+)。后予以DA方案治疗2周,再次复查骨髓提示部分缓解。6月份以MA方案继续治疗。7月3日第1次到王老师处就诊。当时患者面色偏黄,精神一般,头晕,困乏无力,胃部不适,口淡无味。舌淡苔少,脉弱。王老师辨证后认为病属急痨,证乃肝肾精血大亏,气阴不足。法当养阴补肾,护肝填精,气血双补,方以六味地黄汤和当归黄芪汤化裁:熟地30g,山萸肉15g,山药18g,丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,枸杞子10g,当归12g,炙黄芪40g,人参12g,龙眼肉12g,陈皮6g,黄精12g,虫草2g(另包),墓头回30g,青黛5g(后煎),竹茹12g,代赭石15g,白芨15g(另包)。水煎服,每日1剂。服上方20余剂,7月24日复诊时,白细胞4.5×109/L,红细胞2.65×1012/L,血小板406×109/L,血红蛋白86g/L。较6月30日血象(白细胞2.3×109/L,红细胞1.70×1012/L,血小板618×109/L,血红蛋白54g/L)明显好转。
患者以中药和化疗药同时治疗,8月又进行化疗一疗程,副作用表现较重,食欲差,易恶心,腿软,舌红苔黄,脉沉数。白细胞降至2.1×109/L。王老师认为当扶正固本,并考虑患者热象明显,故在上方基础上加龟板12g、紫河车5g、鱼鳔15g、败酱草60g、龙葵30g、黄连6g、半夏12g。服此方后,患者未再输血。今日患者就诊时,又查血常规:白细胞4.6×109/L,红细胞3.96×1012/L,血小板121×109/L,血红蛋白133g/L等,均在正常范围。精神气色较好,舌红苔薄黄,脉滑数。患者在推迟了预定化疗时间40余天后,决定停止继续化疗。王老师开方如下:熟地30g,山萸肉15g,山药18g,丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,枸杞子10g,当归12g,炙黄芪40g,人参12g,龙眼肉12g,陈皮6g,败酱草60g,龙葵30g,紫河车5g,白花蛇舌草60g,苦参12g,焦三仙各12g,山豆根12g。24剂,水煎服,每日1剂。
从本案可以看出,王老师诊疗善于立足当前,着眼长远,走可持续发展的路。本病化疗效果好,所以开始时用健脾益肾中药全力配合化疗,以提高患者自身的造血功能。当患者自己不愿进一步化疗,且身体机能在一定程度上恢复的不错时,就果断地撤掉冬虫夏草、龟板等贵重药。实际上,对医生来说,开贵重药易,主动减贵重药难。
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