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西安中医曹利平治疗慢性喘息性支气管炎肺胀案例
李某, 男, 72 岁, 退休工人。1994年12 月10 日就诊。患慢性喘息性支气管炎20 余年并逐年加重, 10d 前因受寒致咳喘加重, 吐痰色白, 晨起黄痰, 咯吐不利, 动则喘甚, 伴腹胀、纳呆,便秘, 尿少、双下肢浮肿, 口唇颜面发绀, 舌质暗、苔白, 脉弦滑数。双肺满布干鸣, 双下肺湿性罗音,心尖搏动剑下明显, 心率106 次/ min, 肝肋下2cm, 质中、有轻压痛; 心电图示: 窦性心动过速,肺型P 波, 重度顺钟向转位; 胸片示: 垂位心、右肺下动脉增宽、肺动脉圆锥部显著凸出。中医证属: 肺胀、痰热阻肺、瘀血内停。
方用枳壳、桔梗、陈皮、半夏、黄芩、川贝、杏仁、桃仁、水蛭、冬花各10g , 桑白皮、地龙各15g ,车前子、丹参、鱼腥草、龙葵各30g , 生大黄6g , 每日1 剂, 水煎服。并给低流量持续吸氧, 氨茶硷0.1, 每日3 次, 消心痛10mg , 每日3 次, 先锋霉素Ⅴ号, 每日5g 静点。连用3d 后, 咳喘明显缓解, 腹胀减轻, 纳食增加, 双下肢水肿渐消退, 大便正常, 第二次更方时加用西洋参10g ( 另煎兑服) , 蛤蚧半对( 研末冲服) , 连续治疗2 周后病情稳定出院。惟感活动时气短, 给予健脾补肾活血剂调理。
【按语】肺心病急性加重期, 寒热错杂, 虚实并见, 瘀血内阻, 属中医肺胀、喘证、水肿范畴。在治疗中采用宣肺平喘, 通腑祛瘀法。治疗得当可起到使病变截断扭转的作用。宣肺平喘才能使肺气肃降, 吸清呼浊, 功能改善, 心血营运通畅。祖国医学认为“肺与大肠相表里”,热结大肠, 肺气不得宣降, 如兼里实证者, 采用生大黄清热通腑, 可收到釜底抽薪之效。对于气虚便秘者则分别给予健脾益肾通便法, 意在使腑气通, 肺气得以宣降。运用丹参、桃仁、水蛭等活血祛瘀药物使瘀血去, 血脉通, 所以采用宣肺、平喘、通腑、祛瘀法治疗是针对慢性肺心病急性发作的主要病理环节, 在缓解期则宜用健脾补肾, 活血祛瘀、从而达到使病情长期缓解的效果。
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