王三虎医案（下）
Chinese
Medical Case Records of WANG San-hu (the 2nd Volume)
王三虎治验 WANG
San-hu,袁炳胜编按 YUAN Bing-sheng
【摘要】本文继上期，介绍王三虎教授治疗临床疑难杂症医案三则：以风邪入里辨治脱髓鞘病、糖尿病等多种疑难杂症同患案；以久泻辨治回肠滤泡增生、糜烂性胃炎案；以及皮肤黑变病等医案。王教授临床擅用经方，对风邪致病有独到认识，在临床疑难病症，尤其对肿瘤病的中医治疗方面颇具独到经验和临床特色，疗效显著，值得与大家分享。

【关键词】名医经验；王三虎；脱髓鞘病；回肠淋巴滤泡增生；皮肤黑变病；中医药
Abstracts: Following last volume, we will introduce 3
difficult incurable cases practiced by ProfessorWANG-SanHu including: based on
dialectic thinking of pathogenic wind into heart and lung for thetreatments of
demyelination disease, diabetes, and many other difficult incurable cases;
based on dialecticthinking of chronic diarrhea for the treatments of ileal
follicular hyperplasia and erosive gastritis;treatmentofmelanoderma. Professor
WANG is skilled at applying classical formula, very knowledgeable of
pathogenicwind, experienced at treating clinical difficult cases, and good at
cure tumors. It is valuable to share his caseexperiences.
Key Words: Clinical experiences; Wang San-hu; demyelination disease; ileal follicular
hyperplasia;melanoderma and Chinese traditional medicine
案4. 风邪入里案（脱髓鞘病、糖尿病、脂肪肝等多种病症同患）

河南徐先生，59岁，以百病缠身5年，辗转多方，求医未果。于2015 年5 月初通过我女儿提前转交自述5000 多字的病史资料求诊。除详述病史，还列出身患的糖尿病、脂肪肝、前列腺增生、阳痿、脑供血不足、皮肤过敏、耳鸣、脑动脉硬化颈椎病、肩周炎、脱髓鞘等多种病症。及其来诊，面述病史，仍滔滔不绝。由其父母开头，继而自自己少年时始，从头至脚，不厌其烦，唯恐有所遗漏。问及现在最主要不适，乃述左半身不自主抽搐“非常严重”，而耳鸣、皮肤瘙痒次之之主诉。乃乃其主症，辨为风邪入里之证，以小续命汤为基本方治之。
6 月1 号复诊，喜形于色，自述服药4 周左右，现腹泻止，瘙痒消，抽搐能自我控制，颈肩轻松，唯耳鸣依旧，舌有瘀斑，脉弦。效不更方，唯改颗粒剂：桂枝1 袋，淡附片1 袋，川芎1袋，麻黄1 袋，红参1 袋，白芍3 袋，杏仁1袋，防风2 袋，黄芩1 袋，防己1 袋，甘草3袋，天麻3袋，龙骨2袋，牡蛎2袋，珍珠母2 袋，黄连3 袋，肉桂1 袋，龟甲1 袋，骨碎补1袋，蒺藜2袋，蝉蜕2袋，僵蚕2袋，乌梅1袋，姜黄2袋，羌活1袋，黄芪3袋，葛根2 袋。30 剂，日1 剂冲服。

2015 年10月5日第六诊，手足抽搐十去其八，余症均已消失。效不更方，继用原方30剂。

诊者自按（王三虎）

此患者病症繁多，然半身抽搐、身痒耳鸣为主，“风为百病之长”，风邪入里，是其主因。小续命汤，如其方歌所云“六经风中此方通”，故用以为治，获得显著疗效。

编者按（袁炳胜）
此患者，自幼多病，现查见糖尿病、脂肪肝、前列腺增生、阳痿、脑供血不足、皮肤过敏、耳鸣、脑动脉硬化颈椎病、肩周炎、脱髓鞘等多种病症，内外表里、脏腑经络、营卫气血、虚实寒热，无证不有。考其部位，则不外表里；查其病性，不离虚实。审其根由，则表里内外之传变，寒热燥湿、内外之邪，则皆因乎风邪以出入也。而半身抽搐、皮肤瘙痒，则为风邪之确切辨证依据。故以善治“六经风中”之小续命汤，扶阳、益气，活血、温经，通阳、逐邪，用麻黄汤散在表风寒之邪、桂枝汤祛风和营卫，共同透达邪气于表；然虚实互见相因，则需借正气以为鼓舞，方可建功，故用参附汤以辅助正气，而为根本大法；又加天麻、珍珠母、龟甲、龙骨、牡蛎、白蒺藜、蝉蜕、僵蚕以治半身抽搐及皮肤瘙痒内外之风，疏散与潜镇并用，黄连、肉桂以交通心肾，助主方以通阳；黄芩、乌梅者，合芍药以平肝息风，且防温药之燥热；葛根、羌活则助麻黄、桂枝二汤以祛外风，更助川芎、姜黄以活血通经止疼痛也。看似庞杂，然究其病之繁难，实则以简驽繁、治之以道也。

附：小续命汤方歌：小续命汤桂附芎
麻黄参
芍杏防风 黄芩防己兼甘草，六经风中此方通。
案5. 久泻（回肠淋巴滤泡增生、糜烂性胃炎）
叶某，中学生，湖南人。2014 年3 月12 日

初诊。久泻不愈2 年，随父专程来柳。形体消瘦，怕冷，纳少，晨起时偶有反胃感，天气变凉或进食凉物则便溏作泻，大便每日3-7 次寐可，小便调。舌红，苔薄白，脉滑。胃镜：非萎缩性胃窦胃炎（流血／渗出型）伴糜烂。肠镜：末端回肠改变，考虑淋巴滤泡增生。以乌梅丸颗粒剂，服药30剂，大便每日2-3次。半年后再诊，情况改善，仍守原方。2015 年6月11 日，三诊，病去六七，但大便仍不成形，每日1-2 次；而近半年来以容易感冒为最大苦恼，喷嚏流涕，头身不适，畏寒自汗，舌淡脉弱。辨为手太阳小肠病，桂枝加葛根汤证。以桂枝加葛根汤原方六味药为颗粒剂，20 剂。嘱服至5 剂后，来电告知效果。服药5 天后如期来电，感觉舒适，大便日1-2 次，接近成形，惟喷嚏还在。9月25日再次来电，告知大便正
常已2月，未再感冒。

诊者按语（王三虎）
问： 此案初诊，患者除了“久泻”症状外，是否还要有《伤寒》厥阴病里说的“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止”这些病脉证的其他1-2 个症状才好处方？或者（据）“久泻利不止”一个证候即可（使用乌梅丸）？请解惑。答：乌梅丸（仲景）原文（明言）“又主久利方”。
问：不用辨证么？我最吃不准什么时候用乌梅丸，您能详细谈谈您临床上用乌梅丸的体会吗？
答：久利就是“病”。在中医发展史上，辨病论治要早于辨证论治。就像疟疾用常山、青蒿”（都是辨病论治）。
问：王老师为何选颗粒剂？
答：问得好。五苓散、平胃散、藿香正气散、參苓白术散,（主治证候）几乎都有泻,都用散。
问：可否加黄芪，附片，白术呢？ 桂枝加葛根汤再加乌梅如何呢？
答：代教嘛，总要有自信。
问：“谢谢王老师的分享，我有一个疑问，您病例中的喷嚏流清涕，兼有便溏不成形，可看成太阳和太阴合病，是否将桂枝加葛根汤中的生姜换成干姜更好呢？”
答：问得好。我强调的是病在手太阳小肠经。腹泻是小肠疾病不难理解，桂枝汤就是太阳病主方，加葛根升阳止泻。（头身不适者，以）手太阳小肠经是动病，嗌痛，颔肿，不可回顾，肩似拔，臑似折。主液所生病。耳聋，目黄，颊颔肿，颈肩肘臂外后廉痛（微信讨论答问）。

编者按（袁炳胜）
本案患者初诊，形寒怕冷，消瘦纳少，晨间反胃，遇凉则泻，证属三阴明也。既有少阴证之形寒怕冷，又有太阴证之纳少反胃，又有厥阴病乌梅丸之“久利不止”，舌脉则兼见寒热。故主以乌梅丸。三诊时，无明显三阴证象及寒热错杂，太阳病见证明显，其病已转出于表，以太阳经、腑（小肠）之证候（头身不适、畏寒自汗，喷嚏流涕、容易感冒，大便不成形）为主。故以桂枝汤加葛根，既可外和营卫、疏达表邪，利太阳之经筋，又可内助脾胃之中气，升阳止泻，药仅6 味，但有扶正祛邪、表里同治之妙用。

案6 皮肤黑变病验案
患者女教师，33 岁，2015 年3 月21 日就诊，皮肤瘙痒1 月余，诉已多处就诊未效，突然想起2012 年曾因皮肤问题，就余诊治效果不错，乃前来求治。皮肤瘙痒事小，皮肤黑变事大。复习病案：2012年初，因全身瘙痒，皮肤黑斑，面部尤甚，已经十年余而就诊。2011年11 月病理检查显示：表皮角化过度伴角化不全，基底层色素颗粒细胞增生，真皮层可见浆细胞浸润，诊断：皮肤黑变病。刻诊：全身发黑瘙痒，热时痒甚；皮肤干燥，面部散在黑斑；月经量少，腹痛，大便次数多；纳可、寐差，小便调；舌红，苔白，脉细。既往有慢性咽炎史。辨证：内有干血，瘀血内阻，肺胃有热。处方：大黄蛰虫丸加减。方药：大黄3 甘草6，杏仁12，桔梗10，赤芍30，生地20，虻虫3，水质蛭12，防风15，生石膏30，红花12，知母12，白芷12，牡丹皮12，桃仁12，蒺藜30（克）。随后就诊中曾加减变化：凌霄花12，桔梗12，牛蒡子12，玄参15，麦冬18（克）。患者从2012年3月服用此方治疗至9月，皮肤色黑、身痒问题均解决，随后未复诊，直至今次来诊。现皮肤瘙痒再发，详询病情，考虑舌脉表现与前相同，乃再开前方7剂。
诊者按语（王三虎）
本案抓住瘀血内阻和肺胃有热、血热生风的关键病机，以经方大黄蛰虫丸为汤剂，加清肺胃、凉血息风之药，主次相宜，和缓以取效。
编者按（袁炳胜）
地之五味入口，传于胃肠；天之五气入鼻，通于心肺；故人者，禀受天地之气，外与天地之气相应；内而脏腑阴阳之变，亦可因经络气血，而动见于皮肤毛窍爪甲。今此案患者皮肤黑斑，遍布全身，干燥瘙痒，是瘀血阻内，不荣于外，皮肤失于煦泽矣。热则痒甚，是瘀久生热，热而兼风，风在血分，流于肌表故。月经量少、腹痛，舌红、脉细，皆为内有瘀血之征。病理检查亦提示：表皮角化过度伴角化不全，基底层色素颗粒细胞增生，真皮层可见浆细胞浸润等表现（即此病理结果，可从瘀、从热、从皮部失养之虚看）。故以大黄蛰虫丸以下瘀血、破癥积，清肝热,宣肺闭，益营阴，润血燥，并甘草和诸药，通十二经，内调脏腑阴阳，外和营卫气血，以下瘀血与通经络同施，以通为补，标本兼治，服药半年而愈。
评述
医学是临床实践的学科。学不分中西，无论何门何派，使用何理、何法，最终都需要落实到临床实践中来。经过临床验证，愈病则能。然医者之要，当深谙医道，熟悉药理，始能善诊善治。临床病、证，有繁简之别，繁者未必难，简者未必易。要在独具慧眼，善于临证查机，审因论治，不可先存一念于心，执一定之方，而欲治万变之病；守一方一法，胶柱鼓瑟，欲求尽愈诸病，实为难也。故为医之道明也：
深研经典，以明医道；博采诸家，善用寒温攻补各法；又当审物理人情，与乎病机相参，权衡轻重，治有滑涩；方有大小，裁拆有法；攻补得宜，进退有度；辨病辨证，取舍随机；言之虽易，功夫则全在临证、读书中来。为医者不易，为名医者尤难。以盛名之下，各方疑难患者咸来求治者也。此所择王三虎教授日常临床所诊治之杂病、肿瘤及现代疑难病症数则医案，可见一斑。三虎教授临床之诊，善于分辨虚实寒热，治疗则标本缓急主次分明；精熟药性，善用经方化裁为治；或以经方之意，组药成方，随病证所在及虚实而治之；又善用风药、治风邪所生百变之病；对很多疑难病证尤其肿瘤转移的治疗，独辟蹊径，具有重要的临床意义。
（责任编辑、编按：袁炳胜）
【作者简介】袁炳胜，曾用名袁胜。绵阳中医学校针灸专业毕业，经中医自考获本科文凭、参加中西医结合研究生课程学习结业。曾受学于川北针灸名家熊德炀、倪先贵等，并得何绍奇教授指点治学之道；先后拜李孔定主任医师和杨介宾教授为师学习方脉和针灸。在《中国针灸》、《新中医》等杂志发表论文近50篇。现旅英行医，任英国中医师学会学术理事及《英国中医》编辑、欧洲经方中医学会学术部部长。2014 年在圣彼得堡第11届世界中医药学会联合会大会被确定为首批国际名医带高徒的四名高徒之一，师从马伯英教授。电子邮箱yuanbingsheng@gmail.com__
(本文载于《英国中医》2006年1期18-20页)