|
【验案3 】阴阳两虚、湿热伤络案：杨文红，男，53岁，陕西泾阳县云阳镇人，2012年5月4日初诊。 主诉：出现尿蛋白，下肢浮肿6月。 现病史：6月前因“感冒”出现浮肿、腰痛，当地医院以“肾炎”治疗，尿检尿蛋白﹢﹢﹢、红血球﹢﹢﹢，治疗后水肿消失，在西安某医院住院作“肾穿”等检查确定为“肾病综合征”，治疗3周后病情减轻，尿蛋白﹢、红血球﹢﹢，肾功正常而出院，出院后嘱继用“强地松”4片／日，见面色晄白，下肢轻度压陷性水肿，畏寒肢冷，腰酸困痛，精神差，不思饮食，失眠多梦，舌淡，舌体胖大有齿痕，脉沉缓，尿检PRO﹢﹢﹢、PBC﹢﹢﹢、血浆总蛋白63.4g／L、白蛋白30.4g／L,肾功正常。 诊断：肾病综合征 辩证：脾肾阳虚，湿热伤络 治法：温肾补脾、清热止血 方药：附片15g黄芪30g白术15g怀牛膝15g川牛膝15g熟地15g山药30g山萸肉15g茯苓15g泽泻15g覆盆子15g沙苑子15g鱼腥草20g石韦15g地肤子15g，12剂 ，水煎早晚服 二诊（5月18日）：畏寒肢冷减轻，尿量增多，下肢浮肿消失，精神好转，尿深黄，舌淡苔白，脉沉缓，尿检：PRO﹢、PBC﹢﹢。调整方药：上方去附子、川牛膝、山药，熟地改为泽泻15g，加茜草15g、瞿麦15g、地锦草15g、白茅根30g，18剂，水煎早晚服，嘱1周后强地松量减半，2周后停用。 三诊（6月18日）：偶有腰酸困，失眠多梦，小便色转淡黄， 无明显不适，舌淡苔薄白，脉沉细缓，尿检：PRO﹢，PBC﹢。治从补肾固精、清热利湿。方药：黄芪30g桑寄生15g怀牛膝15g川牛膝12g生地15g山萸肉15g丹皮12g泽泻15g覆盆子15g沙苑子15g石韦15g地肤子12g蝉衣4g，18剂，水煎早晚服 四诊（7月12日）：诉服药5天后因“感冒”全身不适，流涕，下肢微肿，停药2天，当地查小便：PRO﹢、PBC﹢﹢，之后继服上药两周余，无明显不适感，但干体力重活时精力不济，食欲差。舌淡红苔薄白，脉沉细缓。调整方药，上方去丹皮，加白术15g、地锦草20g、益母草20g，12剂，水煎早晚服。 五诊（8月12日）：偶感腰酸困，余无明显不适。尿检：未报告PRO、PBC。以上方6剂巩固疗效。 治疗评价：尿蛋白消失，未出现水肿。 (责任编辑：益群问问) |
