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以下案例来自西安中医，沈舒文教授。 沈舒文教授坐诊时间：每周星期二全天，西安益群国医堂坐诊 【验案2】气阴两虚，饮留胸胁案：梁某某，女，74岁，陕西省咸阳市毕塬路居民。2008年8月26日初诊。 主诉：胸闷、气短2月，消瘦明显1月余。 现病史：患者自诉2月来感胸闷、气短，1月来明显消瘦。在陕西省咸阳市某医院诊断为：右下肺周围型肺癌（T4NxMx）；右侧胸腔积液住院月余，翻阅病例胸X线示：右侧胸腔积液。胸腔超声探查：右侧胸腔积液（右侧胸腔肩胛线8-10肋间隙前后径9.3cm液性暗区），胸水涂片病检：见腺癌细胞；胸水生化（+）：TP56.4g/L,LOH-L9881iu/L； CT扫描：①右肺周围型肺癌伴肺内及胸膜转移；②右下肺炎症。住院期间行胸腔闭式引流两次。胸闷、气短症状减轻而出院。诉出院后气短、胸闷逐渐加重，活动后更甚，患者形体消瘦，营养较差，胸廓对称，右侧呼吸无力度，触觉语颤减弱，叩诊第8肋以下浊音，呼吸音消失，口干思饮，精神极差。舌红少苔，脉沉细数。胸腔超声探查：右侧胸腔积液6.8cm。 诊断：右肺周围型肺癌（T4NxMx）；右胸腔积液 辨证：气阴两虚，饮留胸胁。 治法：补气养阴，宣肺化饮。 方药：生晒参10g北沙参20g麦冬10g白术15g瓜蒌10g葶苈子20g苏子10g苇茎40g丝瓜络10g枳壳15g沉香5g槟榔10g芫花2g（冲服）大枣4枚，生姜3片，炙甘草6g，7剂，水煎早晚服。 9月3日二诊：气短、胸闷缓解，胃脘胀满减轻，食量增加，夜间口干，大便稀，舌红少苔，继守益气养阴、化痰消饮，用人参蛤蚧散合葶苈子大枣泻肺汤《摘玄方》中白芥子白术大枣丸加味。方药：人参10g蛤蚧1对 ，沙参15g黄精15g葶苈子20g白芥子10g芫花2g（冲服）白术15g枳壳15g半边莲30g鱼腥草30g大枣4攻，12剂，水煎早晚服。 9月18日三诊：气短、胸闷大减，精神好转，食欲增加，能干轻家务活，活动量大时气短，口稍干，喜出长气，右下腹胀，大便稀，胸腔超声检查：胸腔积液少量（1.0cm暗区，边缘不清）。舌红少苔，脉沉细弱。患者胸腔积液已消，治从补气养阴，散结解毒抗癌。方药：人参10g，黄精15g，北沙参15g，白术12g， 薏仁40g ，蛤蚧1对 ，蚤休20g浙贝母15g山慈菇20g仙鹤草30g壁虎3g（研冲）， 莪术10g炙甘草5g，10剂，水煎早晚服。 10月14日四诊：服上药后胸闷消失，上楼气短，食欲增强，但食后胞胀，偶有嗳气，口稍干，舌红苔薄黄，脉沉细数。9月18日方去薏仁、仙鹤草，加半边莲30g 砂仁5g，炒蜂房6g，12剂，水煎早晚服。 10月28日五诊：病情稳定，精神好转，胃脘胀满、嗳气消失，大便时干，治从益气养阴，化痰解毒抗癌。方药：太子参20g，黄精15g，北沙参20g，白术12g，半夏10g，炒蜂房6g，蚤休30g，砂仁5g (后下)，白蔻仁5g(后下)，槟榔10g，火麻仁15g，12剂，水煎早晚服。患者要求停药。胸腔超声检查：未报胸腔积液。并嘱在停服期间中药煎剂：太子参20g水煎汤冲服虎蟾散（壁虎2g，蟾蜍1.5g），每日1次，无不良反应时日冲服2次，每服药1月停5天，连服5个月。 2009年6月13日六诊：诉服用上述方药5个月后继用太子参煎汤冲服虎蟾散2月余，现仅感活动量大时气短，饮食不慎则胞胀、纳差，口干思饮，偶尔嗳气，大便时干。以后从益气养阴，散结解毒抗癌治疗半年。 2010年1月20日停服中药两月后复诊：在陕西中医学院附属医院CT复查报告：右侧胸膜增厚，右下肺结节与2009年6月12日CT片比较无明显变化。走路、上楼时感觉气短，偶尔口中吐清水，饭后胞胀，乏力，于10月23日处方去黄精、半夏、土贝母，加炙黄芪30g，高良姜10g，益智仁10g，白术15g，6剂，水煎早晚服。 2011年4月18日复诊：病情稳定，活动量大时胸闷气短，胃脘胀满，否认胸闷胸疼，精神尚可，拒绝CT复查，以调理脾胃为主开药6剂。 疗效：胸腔积液服药212剂基本消退。 西安益群国医堂中医馆（地址：西安市明德路1号。预约电话：029-85277569、QQ：1376830346)
益群国医堂，致力于内、外、妇、儿、针灸等科常见病、多发病、疑难杂病的诊治及重症患者的康复治疗。云集国家级、省级知名专家教授30余名。满足不同群体患者的需求，很大程度缓解了“看病难、看名院名医更难”的现状。欢迎陕西省的朋友前来考察。 (责任编辑：益群问问) |
