【验案3】胆管阻塞湿热黄疸案:崔某,男,76岁,西安市西铁居家属院。初诊2013年8月26日: 主诉:胆管结石取出术后皮肤黄染发热1月余。 现病史:1年前出现巩膜及皮肤黄染,在西安西铁局医院诊断为胆道多发结石,阻塞性黄疸,行胆道结石取出术,术后右胁下胀痛,皮肤黄染有所减轻,出院后近1年皮肤黄染未退,食欲差,困倦乏力,肝功异常。1月前入住西安市145医院行二次胆道结石取出术,置引流管,术后1月来全身黄染逐渐加重,午后发热,请余会诊:两胁胀痛,全身皮肤黄染及巩膜重度黄染,黄色鲜明,无食欲,精神差,大便干结,小便色如浓茶,失眠。舌淡苔黄腻,脉沉细弦。内镜诊断:①胆总管多发结石,胆囊多发结石,胆管增宽;②ENBD成功彩超报告:①结石性胆囊炎;②胆总管下端结石,肝内胆管扩张,多发结石,右肝管结石。肝功能测定:总胆红素164umol/L,直接胆红素91.6 umol/L,间接胆红素72.7 umol/L,总胆汁酸62 umol/L,r-谷氨酰转肽酶83.5u/L,胆碱酯酶258。 诊断:①胆总管及肝内胆管多发结石,阻塞性黄疸。②结石性胆囊炎。 辨证:胆道阻塞湿热黄疸。 治疗:清热利胆排石,通利胆道退黄。 方药:生晒参10g,黄精15g,金钱草20g,郁金12g,栀子12g,虎杖15g,茵陈30g,鳖甲20g先煎,青蒿10g,地骨皮15g,丹皮10g,银柴胡15g,知母15g,大黄10g后下,炮山甲5g研冲服,10剂,水煎服,每日一剂。 二诊(9月6日):发热消失,皮肤黄染有所减退,右肋下胀痛减轻,困倦乏力,精神差,夜间口干思饮,食欲增强,小便黄,大便通畅,舌红苔黄腻少津,脉弦细数。治法清利胆道,利湿退黄,兼补气阴,嘱:取引流管。方药:生晒参10g,麦冬12g,鳖甲15g,炮山甲5g研冲,郁金15g,栀子12g,金钱草30g,茵陈20g,虎杖20g,枳壳15g,川楝子12g,田基黄15g,制大黄10g,炙甘草6g。12剂,水煎早服8剂,停药2天。 三诊(9月20日):皮肤黄染明显消退,右肋下胀痛消失,夜间口干,精神好转,食欲增强,大便正常,小便黄,舌红苔薄黄,脉弦细。上方去茵陈、田基黄加石斛、沉香5g,12剂。 四诊(10月4日)黄疸消退明显,仅见巩膜黄染,肝功测定:总胆红素36umol/L,直接胆红素28 umol/L,间接胆红素30umol/L,总胆汁酸35 umol/L,r-谷氨酰转肽酶38u/L,胆碱酯酶155。 西安益群国医堂中医馆(地址:西安市明德路1号。预约电话:029-85277569、QQ:1376830346)
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