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以下案例来自西安中医，沈舒文教授。 沈舒文教授坐诊时间：每周星期二全天，西安益群国医堂坐诊 【验案1】瘀阻肝络，脾虚水停案：郭某某，女，45岁，咸阳市某局公务员。 2010年11月29日初诊。 主诉：乙肝病史10年，右胁疼痛2月。 现病史：患者自诉有乙肝病史10年，近两月来右胁疼痛。某院检查诊断为①乙肝后肝硬化，②肝硬化腹水。住院治疗后腹水消退，出院后1周前病情反复，胁肋胀痛，下腹坠胀，小便次、量均少，大便不畅。面色萎黄，全身乏力，不思饮食，舌胖苔白滑，边缘有齿痕，脉沉迟。查：腹部胀大，腹壁绷紧，腹水征（+），肝肋下一指质硬，胸颈见蜘蛛痣，肝掌，腹部B超示：①肝硬化，②少量腹水，③脾大。查肝功：ALT92u/L，AST 55.7u/L，TP51.6g/L，ALB 22.1g/L，A/G=0.75，TBIL 61.3μmol/L。查肝纤维化指标：Ⅲ型胶原：58.4ng/ml；人层粘连蛋白（LN）232.6ng/ml； 诊断：①乙肝后肝硬化失代偿期，②肝硬化腹水。 辨证：瘀阻肝络，脾虚水停。 治法：化瘀通络利水，健脾化湿消胀。 方药：鳖甲15g（先煎），丹参15g，丝瓜络20g，石见穿30g，五味子15g，黄芪30g，白术10g，泽泻15g，茯苓15g，大腹皮15g，陈皮10g，白茅根30g，商陆10g，炙甘草3g， 7剂，水煎，早晚服。 二诊（12月13日）：大便溏稀，小便次数增多，腹胀明显减轻，食欲好转，但胸胁胀满，困倦乏力，舌淡苔厚腻，脉细。方药：黄芪30g，白术15g，鳖甲15g（先煎），牡蛎30g，丹参15g，白芍15g，柴胡12g，砂仁5g（后下），大腹皮15g，陈皮10g，泽泻15g，茯苓15g，川牛膝12g，商陆10g，椒目10g，炙甘草3g，12剂，水煎，早晚服。 三诊(12月27日)：胁肋胀痛消失，大便稀，小便增多，腹痛减轻，始有精神，食欲增强，口干，腹部柔软，肝肋下未触及，舌质暗，苔薄白，脉沉细数，上方去牡蛎、砂仁、商陆、椒目加郁金15g，五味子15g，泽兰15g，18剂，水煎服，每晚6剂停药2天。 四诊(2011年1月26日)：腹胀消失，精神好转，二便正常，要求停药，复查腹部B超示：①肝硬化，②脾大。肝功：ALT40u/L，AST 31.2u/L，TP75.6g/L，ALB 30.4g/L，A/G=0.67，TBIL 34.3μmol/L。 疗效评价：腹水消失，肝功改善，疾病稳定在代偿期。 以上内容摘自：沈舒文疑难杂症辩证思路与经验 西安益群国医堂中医馆（地址：西安市明德路1号。预约电话：029-85277569、QQ：1376830346) 益群国医堂，致力于内、外、妇、儿、针灸等科常见病、多发病、疑难杂病的诊治及重症患者的康复治疗。云集国家级、省级知名专家教授30余名。满足不同群体患者的需求，很大程度缓解了“看病难、看名院名医更难”的现状。欢迎陕西省的朋友前来考察 (责任编辑：益群问问) |
