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以下案例来自：陕西名老中医沈舒文教授 沈舒文教授坐诊时间：每周星期二全天，西安益群国医堂坐诊。 肾不生精，脾气亏虚案 汪某，男，35岁，陕西省西安市某高校教师。2011年3月10日初诊。 主诉：结婚4年无嗣，正常精子少。 现病史：2007年5月结婚，婚后避孕1年，1年后计划要小孩，但妻子一直未孕，妇科相关检查正常，夫妻性生活正常，今年多处化验精液异常。2011年3月19日在西安某医院精液分析化验单报告：精液量2.00ml，精子总量43.73x10/6个，精液液化时间10小时，精子活动率15.27%，其中a+b级精子占精子总量9.92%，精子活动不正常，镜见白细胞1-2个/HP。患者体形正常，偶尔腰膝酸痛，白天多汗，时有困倦，口苦，小便黄，舌红，苔薄白，脉沉细弦。 诊断：不育症（少精症） 辨证：肾不生精，脾气亏虚。 治法：补肾生精，补脾助化。 方药：黄芪30g，黄精15g，当归10g，五味子10g，枸杞子15g，菟丝子15g，覆盆子10g，制着乌15g，车前子10g，川断15g，仙灵脾20g，怀牛膝20g，甘草5g。12剂。水煎，早晚服。 二诊（4月16日）：困倦乏力好转，活动量大时出汗多，腰膝酸痛减轻，舌红，苔白，脉沉细数。守法治疗，调整方药：黄芪30g，白术15g，煅龙牡各30g，知母12g，黄柏10g，熟地黄20g，枸杞子15g，菟丝子15g，五味子15g，山萸肉15g，覆盆子10g，车前子10g，川牛膝15g。10剂。水煎，早晚服。 三诊（4月28）：出汗减少，精神好转，偶尔腰困，但疼痛消失，时有水便黄，口微苦，舌淡红，苔黄腻，脉沉细弦。从肾精不足、相火偏旺辨证。治以补肾生精，清泻相火。调整方药：熟地黄30g，枸杞子15g，知母12g，黄柏10g，覆盆子15g，沙苑子10g，五味子15g，黄芪20g，蒲公英20g。10剂。水煎，早晚服。 四诊（5月10日）：腰困消失，精力充沛，口苦，小便略黄，舌淡，苔薄黄，脉沉细数。仍从肾精不足、相火偏旺辨证，调整方药：黄精15g，生地黄15g，淫羊藿15g，肉苁蓉15g，制首乌15g，当归10g，枸杞子15g，菟丝子15g，山萸肉15g，车前子10g，知母10g，黄柏10g，金钱草30g，薏苡仁15g。12剂，水煎，早晚服。6剂后停药2天，继服后6剂。 五诊（5月24日）：口苦、小便黄消失，自觉身体无明显不适，舌红，苔薄黄，脉沉细。守法治疗，调整方药：黄芪30g，熟地黄20g，淫羊藿15g，枸杞子15g，肉苁蓉15g，菟丝子10g，山萸肉15g，韭菜子15g，制首乌12g，桑椹子15g，五味子10g，车前子10g，知母12g，黄柏10g。12剂。用法同四诊。 7月28日，患者来电诉：爱人停经38天，两次去医院作受孕检查，皆确定已怀孕。 (责任编辑：益群问问) |
