主诉:视物模糊不清1月余。
现病史:因视物模糊不清,于1998年7月10日去西安市中医医院眼科住院治疗15天。经查眼底无器质性病变,视力左0.5,右07。按一般眼疾常规治疗15天无效,继之出现右侧肢体功能障碍,疑为:1、神经症;2、颅内占位性病变不排除。经CT检查,确诊为原发性胶质细胞瘤,曾咨询第四军一大学西京医院神经科等单位,因瘤体位置不理想而未手术。无奈之际仅抱一线希望来门诊求治。现症:右侧肢体不遂,跛行,形体消瘦,视物昏花,模糊不清,时感头痛,证言謇塞地,纳谷不香,太便量少,小便微黄,舌质暗,苔微黄略腻,脉弦细略涩。
诊断:中医:脑瘤。证属:气虚血瘀,兼有湿热。
西医:原发性颅内胶质细胞瘤。
治法:益气化瘀,散结消肿,佐以清热化湿。
处方:益气化瘀汤加味:黄芪60g,丹参30g,水蛭10g,赤芍15g,川芎15g,决明子30g,焦山楂30g,乌梢蛇10g,蜈蚣2条,蛰虫10g,西洋参15g,白芷30g,荷叶30g,野菊花15g,鸡内金15g。每日1剂g,水煎500ML,早晚分服。嘱服6个月。
1999年1月17日复诊:服药后上述症状略有减轻,病情基本稳定。处方:效不更方,上方继服3个月后,2001年4月16日复查CT颅内瘤体与前对照明显缩小,改作丸剂,连用至12个月。
2002年12月5日复诊:视力明显提高,头痛消失,右肢体活动受限较前明显缓解,生活可以自理,并可做一般家务。
2003年6月16日随访安然无恙。至2012年未用任何治疗,虽右侧肢体活动不十分理想,但可下地干农活,在家操持家务。
按语:头为诸阳之会,阳气不足,则气血不得运行,遂气虚血瘀,壅遏而成瘤,致使头痛,语言謇塞;脾胃虚弱则纳呆,食少则无法充养形体,故形体消瘦;气虚无力化生血液,导致血海空虚,则视物昏花,模糊不清;气虚无力推动肠道,故大便量少。以益气化瘀汤加味散结消肿,黄芪甘温补气升阳,托疮排脓;丹参活血通经,祛瘀止痛,凉血清心除烦;水蛭、乌梢蛇、蜈蚣、蛰虫等血肉有情之品活血逐瘀;西洋参益气生津;赤芍清热凉血,散瘀止痛;川芎活血行气,祛风止痛;白芷散风除湿,通窍止痛;荷叶清暑利湿,升阳止血,补脾;野菊花清热解毒;鸡内金消食健胃;决明子清热明目,润肠通便。
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