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中医对男性不育症的论治，仍以辨证论治为主。目前对男性不育论的分型也很多，但主要分以下四型。 1、肾阳虚证：临床上主要表现为精液过冷，婚后不育，性欲淡漠，或阳痿早泄，精子稀少，或死精过多，射精无力。同时还表现有腰膝酸软，精神萎靡，面色㿠白，小便清长，夜尿量多，畏寒喜温，舌淡体胖，苔白，脉沉细弱等症状。 肾为全身阴阳之根本，肾的阴阳偏胜偏衰关乎全身阴阳的胜衰。应在补肾阴的基础上，辅以补阳以达到补肾阳的目的。故古人说：“善补阳者，必阴中求阳，则阴得阳助而生化无穷。”明代医家张景岳遇肾虚之证，重补阴是其特点，他说“夫病变非一，何独重阴……故治水治火，皆从肾气，此重在命门而阳以阴为基。”我国医堂专家补肾阳喜用枸杞子与淫羊藿，枸杞子阴阳兼补，但以补肾阴为主，淫羊藿以补阳为主。近年研究淫羊藿可促进精液的分泌，以叶及根部的作用最强。同时笔者也喜配用人参。人参具有气阴两补和加强补肾阳作用。人参近年研究对大动物的睾丸中精子数增加，且活力增强有效。同时也喜加菟丝子。 肾阳虚所引起的男性不育症，有些传统方，也可进行加减化裁选用。如宋代《和剂局方》的菟丝子丸（该方由菟丝子、鹿茸、肉桂、附子、泽泻、石龙芮、熟地、苁蓉、巴戟天、山茱萸、杜仲、续断、补骨脂、怀牛膝、荜澄茄、茯苓、防风、小茴香、川芎、五味子、石斛、沉香、桑螵蛸、覆盆子组成），主要用于肾阳虚较甚，腰膝酸软，阳痿，婚后久不育者。笔者用时多取掉附子、肉桂，此二药虽然有补肾阳的作用，但有助相火的副作用，导致相火，易劫真阴。其次，《景岳全书》的全鹿丸，斑龙丸，《医方考》的龟鹿二仙胶方也都可加减应用。 2、肾阴虚证：临床表现阴虚阳亢，性欲多强烈，但都婚后久不育。检查精液不液化或死精过多，或精子过少，畸形精子过多。其次，五心烦热，盗汗，口干，腰膝酸软，头晕耳鸣，或足跟疼痛，舌红、少苔或无苔，脉数。治疗原则是滋补肾阴，以六味地黄丸为基础方。六味即六味地黄丸，是宋代儿科名医钱乙从金匮肾气丸减去桂枝、附子变化而来，用以肾虚诸证，今人用六味地黄丸为滋补肾阴的常用方剂。 3、痰湿内蕴证：症见形体肥胖，肢体困倦，精液稀薄，精子量少，性欲淡漠或不射精。其次表现面色㿠白，神疲气短，头晕心悸，舌淡，苔白腻，脉沉细。应清化湿热，以知柏地黄丸为基础方，再加补肾添精之药，方如下：知母15g、黄柏15g、熟地15g、山药15g、山茱萸15g、泽泻12g、牡丹皮15g、茯苓15g、旱莲草20g、女贞子15g、枸杞子15g、巴戟天15g。黄柏与知母相配，是临床极常用的清热药对之一。《本草纲目》云：“肾苦燥，宜食辛以润之，肺苦逆，宜食苦以泻之。知母之辛苦寒凉，下则滋肾燥而滋阴，上则清肺金而泻火，乃二经气分药也；黄柏则肾经血分药，故二药必相须而行。”此两药乃苦寒之味，均具清降之力，黄柏泻降肾中相火，知母清降肺金之热，二者合用，清火之力大增，去火以保阴，乃清本正源之法。临床每用此药对治阴虚火旺、骨蒸盗汗，或相火妄动、梦遗精滑等证，但宜配入养阴药中应用方能奏功。如知柏地黄丸中则与熟地、山萸肉及山药等合用，本方即为知柏加六味地黄丸而成。该方的基础方中加旱莲草、女贞子，因其能补肾强精，而又性平和不腻不燥，和知柏地黄丸可以协调同用。枸杞子性也平和，滋养肝肾；巴戟天性微温，补肾阳壮筋骨。总之，本方是在六味补肾阴的基础上加知柏以清湿浊，同时加旱莲草、女贞子、枸杞子、巴戟天等促进补肾添精，改善性欲，提高精子质量，促进男性不育症的恢复。 4、肝郁血瘀证：该证多由内伤七情而起，郁怒伤肝，肝失条达，气郁不畅，气滞血瘀，脉络阻滞，精窍不利，宗筋纵缓，阳痿不举，射精不能而不能孕育。证见婚后不能生育，情绪抑郁，性格沉闷，寡言少欢，胸胁胀满，时时叹息，口苦目眩，心烦失眠，或有射精不能之症，或有阳痿不举之象，终难交合，舌质暗红，或有瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。治宜疏肝理气，化瘀通络。可用柴胡疏肝散为基本方，然后根据脉象舌象适当加滋阴补肾药或加补肾壮阳药，但补肾阳之药不宜过多，若病人肝气郁结得解，稍加壮阳补肾之品即可收效。 (责任编辑：益群问问) |
