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（二）中期 1、实证 气滞血郁：胸胁胀满，走串疼痛，右胁痞块刺痛拒按，舌紫暗或瘀斑，脉细涩。以化瘀通络为主，可在复元活血汤基础上加减化裁，或用大黄蟅虫丸。本方是在补肝、柔肝止痛的基础上加活血化瘀以及消癥软坚，促使肝功能的恢复和抑制肝纤维化的发展。 2、虚证 （1）血虚兼瘀：面暗，舌爪淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，痞块刺痛，肌肤甲错，舌淡或紫暗有瘀斑，脉细涩。其治当养血行瘀，可用桃红四物汤加三甲汤加减化裁。 （2）肝肾阴虚：除肝阴不足之证并见少寐健忘，腰酸腿软，遗精阳痿，口干舌红少津，脉细。当滋阴养肝，同时加活血化瘀之药。可用膈下逐淤汤加一贯煎化裁。膈下逐淤汤是王清任（清）为膈下瘀血证而拟定的的方剂，其症中所有肚腹积块，痛处不移的内容。一贯煎是针对阴虚肝郁证而设，其症有胸脘胁痛，舌红少津等表现，两方合用适宜肝硬化兼瘀之证。 （三）晚期 除以上症状外，主要以臌为主，此期一般证候是：腹部肿大，初按柔软，渐则坚硬，可有青筋暴露，脐心突起，面黧黑，肢消瘦，或两目发黄，胸颈红丝赤缕，肌肤甲错，纳呆进食则胀，或衄血。 1、实证 （1）气滞水裹：胸胁闷满、撑胀，畏食少进，嗳气不爽，溲短尿少，腹大按之不坚，苔白腻，脉弦而滑。其治则应一方面疏肝理气，一方面除湿散满。可在柴胡疏肝散合胃苓汤基础上加减化裁。气滞水裹，本质是虚，所以开始则病气，次则病血，再则病水。气可以影响血，血又可以影响气。气虚为本，血滞血瘀为标，水乃为标中之标。所以治疗肝硬化之腹水以利尿为主，辅以理气活血，使气行则瘀血散而积水消。 （2）寒湿困脾：胀大胀满如囊裹水，胸闷腹满得热则缓，精神困倦，怯寒懒动，溲短便溏，口干不思饮，苔白脉缓滑。治宜温中运湿，可用实脾饮加减化裁。 （3）湿热蕴结：腹大坚满，脘胀撑急疼痛，烦热口苦，渴不欲饮，便秘溏垢，尿赤而短，或则身目悉黄，苔黄腻厚或灰褐，脉弦滑数。治疗原则应清热利湿，攻下逐水，可从两个方面组方，即清热利湿药加理气燥湿药。 （4）血瘀肝脾：腹大坚满，胁胀攻痛，青筋暴露，面色黧黑，头颈血痣，红丝赤缕，掌赤唇紫褐，口渴不欲饮，舌紫脉细涩。治宜活血化瘀利水，可用调营饮加减化裁。 2、虚证 （1）脾肾阳虚：腹胀大入暮尤甚，脘闷纳呆，神疲怯寒肤冷，尿少肢浮肿，阴囊肿，舌苔薄，脉沉细而弦。脾肾阳虚，应温补脾肾，行气利水。可用附子理中丸合五苓散以治之。 （2）肝肾阴虚：腹大胀满，尿少，面晦心烦，衄血，口干舌燥，舌红少津，脉细弦数。肝肾阴虚，应滋养肝肾，活血化瘀，宜用六味地黄丸或一贯煎合膈下逐淤汤。 肝硬化治疗比较复杂，尤其出现腹水，多进入中晚期，或曰失代偿期，此时病变多端，错综复杂，临床证型不一，多虚实互见，寒热夹杂，气滞、血瘀、水积混为一体，辨证论治应各方结合，注意年龄、体质以及现代化实验室，影像学检查，用药寒、温，活血、利水，孰重孰轻，平缓先后都应考虑到。治疗本病虽然要以化瘀软坚为主，但用药不可太猛，以平和为主，使瘀去而不伤正；扶正也不可俊补，只宜缓补平补，使补虚而不伤邪，清利湿热，应甘寒解毒，甘淡利湿，避免大苦、大寒之剂，以免伤脾胃。该病程较长，应有长期治疗的用药考虑，才能收到较好的效果。对待中、晚期肝硬化，尤其腹水严重者，更应注意中西医结合。如西医的支持治疗（输入人血白蛋白和血浆等）和穿刺放腹水与中药调理肝脾，活血利水相结合，这样既能在短期内消退胸腹水，又能够巩固疗效，减少复发，改善预后，达到标本兼治的目的。 益群国医堂专家谈肝硬化（一）(责任编辑：益群问问) |
