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535000广西钦州市中医院 梁晟
王三虎教授坐诊时间：每月第一个星期天全天(西安益群国医堂中医门诊)
广西名中医、柳州市中医院医学博士王三虎教授，学养深厚，经验丰富，擅长辨病论治，专病专方，对常见良性肿瘤的病因病机及治法方药也有独到见解，临床疗效可靠。笔者随王教授进修学习期间，获益匪浅，现将其治疗子宫肌瘤的经验介绍如下。
1 病因病机
子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，随着人们保健意识的提高，健康体检的次数增多，发现本病的机会也大大增加，从而使本病成为中医肿瘤科最多见的良性疾病。现代医学对其病因尚不十分明确，发病可能与雌激素水平过高相关。中医文献中的“癥瘕”、“石瘕”等记载与子宫肌瘤有关。中医一般将子宫肌瘤归纳为肝郁气滞，瘀血阻滞，痰湿凝滞等几个证型，尚不能有效地指导临床诊治。王教授认为，寒邪入侵胞宫是本病最重要的病因，这一点常被忽视。现代妇女衣着趋于单薄，饮食常喜冰凉，工作生活接触寒冷的机会多，又缺乏传统的经期、孕期、哺乳期保暖意识，以及滥用抗生素等寒凉药物，均可造成寒邪入侵胞宫。“冰冻三尺，非一日之寒”，寒主收引凝涩，寒入胞宫，常年累月，必然影响气血津液运行而致气滞血瘀，津聚成痰，痰瘀交阻，则形成肿块。正如《灵枢·水胀》篇中所谓：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻……状如杯子,月事不以时下”。《诸病源候论》：“冷气入于子脏则无子，若冷气入于胞络搏于气血，血得冷则凝，令月水不通。”《叶天士医案大全·种福公选医案》也有：“经来一日，偶食冷物，经水即止……盖经水由冲脉而下，冲隶阳明，胃中受冷，而冲脉血凝”的记载。病程日久，寒渐化热，进而又能耗伤阴血，形成寒热错杂，痰瘀交阻，兼有气机不畅的复杂病机。
2 处方用药
对子宫肌瘤的治疗，现代常用成药桂枝茯苓丸。王教授指出，桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍药五味药组成，出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，谓：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害……所以血不止者，其癥不去固也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”虽然桂枝茯苓丸也是寒热并用，但病情较轻，且以月经淋漓不断为主诉。而临床上大多数子宫肌瘤患者是以少腹疼痛，遇寒加重，唇口干燥为主诉，证属寒重热轻，兼有阴血耗伤，病机复杂，当以寒热并用，攻补兼施为治疗大法，温经汤为主方。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥……瘀血在少腹不去……温经汤主之”。方中吴茱萸、肉桂、干姜温经暖宫，阿胶、当归、川芎、芍药补血益阴，和营去瘀，麦冬、丹皮、甘草清热凉血，半夏润燥化痰降逆，人参扶正祛邪。该方立法精当，配伍严谨，药性平稳，疗效可靠。在主方的基础上，对正气不衰，肿块较多较大者，王教授常加三棱、莪术、生牡蛎、鳖甲两个药对，以理气活血，软坚散结。对年老体弱，或月经量少，冲任虚损者加乌贼骨，茜草补养冲任，消积活血。兼有附件囊肿及宫颈囊肿者，加活血利水的益母草、瞿麦。兼有情绪不畅或胁痛者，加香附理气以活血。热象明显者，去吴茱萸、干姜，加夏枯草。
3 典型病历
陈女士，42岁，柳州市人。2008年7月7日B超发现子宫多发肌瘤，子宫腺肌症。不愿意手术剔除，要求中医治疗，刻诊：少腹隐痛，喜温喜按，得温痛减，失眠，饮食、二便调，舌淡暗苔薄，脉弦。B超示：子宫多发肌瘤（最大约43×35×28mm），子宫腺肌症。辨证为寒热错杂，气滞血瘀，方选温经汤加减：处方：肉桂6g，吴茱萸6g，干姜6g，元胡15g，五灵脂10g，小茴香6g，三棱12g，莪术12g，夏枯草20g，生牡蛎30g，当归12g，赤芍12g，丹皮12g，麦冬12g，鳖甲30g。3剂，每日一剂，水煎服。2008年7月13日第2诊，诉少腹痛明显减少，寐可，舌脉同上。药已对证，继续原方45剂，无主观不适，2008年11月11日复查B超子宫肌瘤消失。
4 体会
辨证论治和辨病论治在临床上同样重要，而且往往是在辨病前提下的辨证论治。只有辨病才能整体把握疾病的主要病因病机、鉴别诊断、基本治法、病程阶段、预后转归等。比如本案，一派寒象，王教授正是基于对子宫肌瘤基本病机的把握，并依据患者失眠这一热扰心神的症侯而辨证为寒热错杂的。是从临床实际中对张仲景提出的“暮即发热”、“手掌烦热”、“唇口干燥”等热象的补充。
（本文刊登在《中国中医药报》2009年3月20日第4版）
(责任编辑：益群问问)西安市中医医院王三虎教授，勤求古训，博采众方，从事医疗、科研及教学工作30余年，积累了丰富的临床经验，在诸多疑难杂病，特别是癌症诊疗方面具有独特的见解和用药经验。笔者有幸跟随王老师学习，现将其治疗食管癌的临床经验作一介绍。 |
