【验案3】气血俱损,痰结毒瘀案:李吉元,男,69岁,陕西省府谷县古城乡农民,2012年11月2日初诊: 主诉:消瘦4月,肝区胀痛、乏力1月。 现病史:近4月来明显消瘦,不思饮食,1月前肝区胀痛,困倦乏力,在交通大学附属医院检查:肝功能:ALT125U/L,r-GT84.2U/L,ALP195U/L,TP52g/L,ALB29.2g/L,癌胚抗原(AFP)452 ng/mL,CT检查报告:经肘静脉注入造影剂后显示肝右外叶可见一近圆形异常强化灶,测其范围约6.8×4.5cm。诊断为“肝癌”,放疗3次患者要求出院,出院后来其子西安处前来求治中医。患者消瘦明显,上腹微隆,剑突下右侧有1块状物,剑突下4指,右肋下3指,质硬,推之不移,有压痛,巩膜皮肤未见黄染,足面微肿,精神极差,不思饮食,肝区胀痛。舌质暗,有瘀斑,苔黄腻,脉沉细弦。 诊断:原发肝癌。 辨证:气血俱损,痰结毒聚。 治法:补益气血,解毒破结。 方药:生晒参10g,黄精15g,灵芝10g,枸杞15g,当归15g,鳖甲30g先煎,穿山甲8g研冲,土鳖虫10g,蚤休30g,半边莲30g,三七4g,大腹皮15g,砂仁5g,焦三味各12g,炙甘草5g,18剂,水煎早晚服,每服6剂,停药2天。 二诊(11月25日):困倦乏力好转,肝区及胃脘有胀满感但不疼痛,食量有所增加,口干苦,舌红有瘀斑,苔黄腻,脉沉细弦。守法治疗,调整方药:上方去三七、砂仁加旱莲草15g、泽兰15g,24剂用法同前,患者要求回原籍,嘱带药回家后随时电话告知病情。 三诊(2013年1月16日):其子前来调整方药,诉其父病情稳定,偶而有夜间一过性肝区胀痛,精神好,饮食量较此病前有所减少,但食欲正常,腹不痛,口稍干,小便正常,失眠多梦。调整方药:黄芪30g,生晒参10g,白术15g,枸杞15g,当归15g,三七4g冲服,石见穿30g,鳖甲30g久煎,穿山甲10g,半边莲30g,地鳖虫10g,蟾蜍皮4g研冲,天葵子15g,炙甘草5g,18剂,用法同前。 四诊(4月10日):患者前来就诊,消瘦不明显,诉上方服2天后又间断服用2月,精神好转,饮食正常,肝区疼痛未出现,但上腹饱胀,服药后尤以冲服蟾蜍皮时有恶心,右肋下肿块如初大小,以变软,上腹微隆起,B超检查:肝右叶见6.5×4cm,实质性占位病变,肝功能测定:ALT98u/L,TP618g/L,AIL35g/L, AFP312 ng/mL,,患者要求停服中药。嘱用:大黄蛰虫丸3周,之后服中药如下:生晒参10g,黄精15g,灵芝10g,当归15g,枸杞15g,五味子15g,鳖甲30g先煎,半边莲30g,蟾蜍皮3g研冲,天葵子15g,蛇莓30g,佛手15g,穿山甲6g研冲,陈皮10g,18剂,用法同前。 五诊(7月16日):其子前来调整方药,诉:上处方与大黄蛰虫丸交替服用,现病情稳定,食后饱胀,时有腹胀,大便干,余无明显不适,精神好。要求停药,嘱:停服3周,继服1月16日方。9月5日其子又前来调整方药1次,以7月10日方药化裁18剂。 疗效评价:原发性肝癌治疗1年,病情稳定。 以上内容摘自:沈舒文疑难杂症辩证思路与经验 西安益群国医堂中医馆(地址:西安市明德路1号。预约电话:029-85277569、QQ:1376830346) 益群国医堂,致力于内、外、妇、儿、针灸等科常见病、多发病、疑难杂病的诊治及重症患者的康复治疗。云集国家级、省级知名专家教授30余名。满足不同群体患者的需求,很大程度缓解了“看病难、看名院名医更难”的现状。欢迎陕西省的朋友前来考察。 (责任编辑:益群问问) |