2016年5月23日
首诊:潘玲巧,女,54岁,陕西省旬邑县原底乡,电话1576910XXXX
主诉:胃脘嘈杂伴隐痛7-8年,加重一周
病史:患者八年来,不明诱因出现胃脘嘈杂不适,伴见隐隐作痛,夜间尤甚,烧心,反酸。经常出现口腔溃疡,刻诊舌左侧见0.5cm*1cm溃疡灶,疼痛难忍。近日经常出现烘热汗出,日发5-6次,心烦,睡眠差,头晕耳鸣。
舌质淡,苔薄白,脉弦数。
诊断:1、慢性胃炎(需胃镜进一步确诊)
2、更年期综合征
辨证:肝胃郁热 阴虚火旺
治法:清肝和胃 滋肾阴降虚火
方药:
太子参15克 石斛15克 吴茱萸4克 黄连6克
刺猬皮15克 栀子10克 知母12克 蒲黄15克
五灵脂10克 白芍30克 鳖甲15克 青蒿10克
地骨皮10克 生地10克 煅龙牡各30克 五味子10克
炙甘草5克
10剂 水煎服 每日一剂
二诊:2016.6.6
服上药,嘈杂,隐痛,口腔溃疡、头晕耳鸣均消失,烧心,反酸减轻,现症状以烘热汗出为主,烦躁易怒日发2-3次,睡眠差,舌质淡,苔薄白,脉弦细数。
调整方药:
上方去:蒲黄 五灵脂 知母
加:丹皮12克 浮小麦30克 合欢皮15克
10剂 水煎服 每日一剂
电话随访,诸症痊愈。
刘长江副教授。 1988年毕业于陕西中医学院医疗系,从事临床工作20余年。师从于全国著名名老中医沈舒文门下,常年侍诊于左右。2014年被陕西中医学院聘请为中医学专业理论导师。主攻脾胃病,致力于消化系统疾病的研究。
擅长: 1、消化病:反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、急慢性结肠炎、胆囊炎、胆囊息肉及结石、胆囊切除术及胃癌术后恢复。 2、妇科:月经不调、带下病、乳腺增生、更年期综合症、黄褐斑等。 3、内科杂症:失眠、头痛、眩晕、口腔溃疡、过敏性鼻炎、糖尿病、高血压、红斑狼疮、血栓闭塞性脉管炎、风湿及类风湿性关节炎、痤疮、荨麻疹、干燥综合征、甲状腺功能亢进、前列腺炎及增生等。 (责任编辑:益群问问) |