刘小超    (广西中医学院第三附属医院，柳州545001)

李  玲    （陕西省合阳县医院，陕西 合阳715300）

摘要：王三虎教授认为痰浊阻络和髓海空虚是脑肿瘤的基本病机，强调风寒之邪与脑肿瘤的关系。治疗上，早期以泽泻汤与半夏天麻白术汤合方；中晚期则常以温胆汤合定志丸加味。擅用全蝎、蜈蚣等虫类药以搜风通络；人参扶正以祛邪。

关键词：脑肿瘤  名医经验  王三虎

ProfessorWang San-hu’s Experience In Treating Brain Tumor

LiuXiao-chao  Advisor:Wang San-hu

(TheThird hospital Affiliated to Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Liuzhou  545001)

SUMMARY: Professor Wang thinks that the basic pathogenesis of brian tumor arephlegm blocking collaterals and weaken marrow sea,and stress the importance of windand cold .Reganding the treatment ,professor Wang usually uses the mix of ZexieDecoction and Banxia Tianma Baizhu Decoction for the early period and uses themix of Wen Dan Decoction and Ding Zhi Pill for the middle and last period. ProfessorWang is also good at using scorpion and centipede to remove the wind and goodat using ginseng to eliminate pathogens.

     KEYWORDS:  Brian tumor; Experience of well-known doctor; Wang Sanhu

 广西名中医、 广西中医药专家学术经验继承工作指导老师、柳州市中医肿瘤研究所所长、柳州市中医院肿瘤科主任医师、医学博士王三虎教授，学养深厚，经验丰富，在长期的肿瘤实践中，既强调辨病论治，专病专方，又善于权衡中西医之长，衷中参西，对脑肿瘤的病因病机及治疗方药有独到见解，在临床上取得了较好的效果，现就其治疗脑肿瘤的经验介绍如下：

1.对病因病机的认识

脑肿瘤是指生长在颅内的各种肿瘤，分为原发和继发两大类。临床上，脑肿瘤中2/3为脑原发性肿瘤，1/3为脑转移肿瘤。原发性脑肿瘤中最常见的为胶质瘤和脑膜瘤，分别占50%和20%。现代医学对于原发性脑肿瘤的病因，目前尚未完全清楚。脑肿瘤在中医文献中见于“真头痛”、“厥逆”、“头风”、“脑鸣”、“瘫痪”等范筹。在病因病机上，王教授特别强调风寒、痰浊和髓海空虚。风为百病之长，善行而数变，易袭阳位，而头为诸阳之会，诸邪入脑，多以风为先导。即如《灵枢•九针》：“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也”，就强调了风邪与肿瘤的密切关系。寒主收引，寒邪入中，则令血脉凝涩，气机不通，疼痛不已。如《素问·奇病论》所谓：“人有病头痛以数岁不已……当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛……病名曰厥逆。”风寒相伴，缺一不可，无风则寒邪难以深入脑髓，无寒则津液难以凝聚成积。痰浊阻络和髓海空虚是形成脑肿瘤的基本病机。无痰不成积，最虚之处便是留邪之地。所以，脑肿瘤的产生是多种病因的综合作用。先天不足，后天失养，房事不节，劳脑过度，大病久病均可造成髓海不足。而饮食不节，劳倦太过导致脾虚生痰，痰浊乘虚入脑，或夹风寒入中，相互凝结，或情志压抑，气郁化火，肝阳化风，风火相煽，上冲于脑，导致清阳不升，浊阴不降，日久成积成块，盘踞于奇恒之腑，则发为脑肿瘤。在脑肿瘤早期，风寒势猛，中期则有化热的可能，形成痰热胶固，更加影响气血津液运行，一方面脑髓得不到气血津液的足够润养，另一方面，气血津液不能正常敷布又变成新的痰浊，形成恶性循环，致使“燥湿相混”^[1]这一矛盾难以解决。晚期则五脏六腑都受影响，颇难措手，多致神机化灭而阴阳离决。

2.选方用药经验

对于早期脑肿瘤，王教授常选泽泻汤与半夏天麻白术汤合方加味。取张仲景《金匮要略》治疗“心下有支饮，其人苦冒眩”的泽泻汤升清阳、降浊阴。常以泽泻30g，白术12g的比例作为治疗脑肿瘤所致眩晕的主药。取半夏天麻白术汤化痰息风，益气健脾，标本兼治。头痛为主者，必加川芎、防风、细辛。川芎，《神农本草经》“主中风入脑头痛”，用20g~30g，取引药上行及“祛风先活血，血活风自灭”之意。防风为祛风之主药，《神农本草经》“主大风头眩痛”，已经提示防风在“真头痛”中的作用。细辛为祛风散寒之猛将，又能通窍止痛，不可或缺。病情顽固或不能手术而肿瘤较大者，加全蝎、蜈蚣、壁虎、僵蚕等熄风止痉通络。全蝎主入肝经，性善走窜，既平肝息风，又搜风通络，有良好的熄风止痉之效。《中华本草》记载全蝎对士的宁、烟碱、戊四氮等引起的惊厥有对抗作用；全蝎提取液有抑制动物血栓形成的作用；蝎身及蝎尾制剂对动物躯体痛或内脏痛均有明显的镇痛作用。蜈蚣提取物对士的宁引起的惊厥有明显的对抗作用；蜈蚣酯提取物腹腔注射对小鼠多种肿瘤有抑制作用。中晚期脑肿瘤，往往属痰热胶结，气阴两伤，常选温胆汤合定志丸。此二方均出自《千金方》，温胆汤化痰热而性平和，定志丸人参、茯苓、远志、石菖蒲益脑髓，定神志。合方补泻兼施，冀效于常久。人参是集扶正与祛邪于一身妙药，非它药所能比拟。如《伤寒论》中小柴胡汤、白虎加人参汤，《和剂局方》的人参败毒散，《伤寒六书》的黄龙汤等均是在有表邪或邪气在里的情况下用人参扶正祛邪之例。正如清代医家陈士铎谓：“邪之轻者不必用也，人之壮实不必用也。惟邪之势重而人之气虚，不得不加人参于攻药之内，非助其攻，乃补其虚矣，补虚则邪自退。”^[2]现代药理研究证明，人参制剂以及人参不同药用部位所含的多种皂甙、人参多糖和人参挥发油均显示有抗肿瘤作用。实验还表明，人参除本身具有抗肿瘤作用外，也是抗肿瘤药的增效剂。还能降低抗肿瘤的放疗和化疗的副作用及毒性 ^[2] 。此外，常加土贝母、山慈姑、胆南星、露蜂房化顽痰，酌加水蛭、土鳖虫活血化瘀，夏枯草、海浮石、海蛤壳、瓦楞子、穿山甲、鳖甲、生牡蛎等软坚散结。蛇六谷、蛇莓、积雪草、虎杖等现代药理证明对脑肿瘤有抑制作用的药物也酌情加用。在化痰散结的同时，强调“燥湿相混”这一脑肿瘤形成、发展中的特殊病机，配以茺蔚子、女贞子、黄精、熟地、龟板等养阴之品。使用药既能切中病机，又能补弊纠偏，驱邪而不伤正。

3.典型病例

罗某，男，20岁，桂林工学院学生。因走路不稳两年多，视物成双3月余于2006年8月26日在广西医科大学附属医院行开颅肿瘤切除术。术后病理示：四脑室恶性室管膜瘤。术后放疗37次，出院3天后于2006年11月20日初诊：行动迟缓，反应欠捷，视物成双，体位性头晕，右半身无力，面黄，食可，大便可，记忆力下降。白细胞2.60×10⁹/L，舌红苔薄脉弱。辨证为痰浊上蒙，髓海空虚。当升清降浊，补肾填精。泽泻汤合定志丸加减：泽泻20g，白术10g,半夏12g,天麻12g，土贝母15g，山慈姑10g，石菖蒲10g，远志6g，红参10g，茯苓10g，龟板20g，鹿角胶10g，熟地30g，山茱萸15g，丹皮10g，山药20g，川芎20g，防风10g，夏枯草20g，蔓荆子12g，鳖甲30g。水煎服每日一剂。

2007年8月9日第15诊，续断服用上方，自觉诸症减轻。近一周鼻衄4次，颜面红斑，舌红苔黄脉弦。证兼血热妄行，当清热凉血，上方加黄连8g，水牛角30g，生地30g，丹皮12g，赤芍12g，白茅根30g，水煎服，每日一剂。连服12剂。

2007年10月15日，第18诊。服上方后未再鼻衄，步态不稳、视物成双、头晕等症状好转。但述服药欲呕，痰多，舌淡脉弱。痰浊上蒙，脾虚当虑。温胆汤加味：半夏12g，陈皮10g，云苓10g，炙甘草6g，竹茹10g，枳实10g，生姜6g，乌梅5g，郁金12g，佛手12g，石菖蒲10g，细辛6g，远志6g，红参6g，黄芪30g，茯神12g，熟地20g。水煎服每日一剂。

2008年2月16日，第33诊。近一周2次鼻衄，咽喉异物感，口干，大便可，舌淡红脉细。证属余毒未尽，虚火灼络。当凉血止血，养阴清热，方用犀角地黄汤加味：水牛角20g，生地30 g，赤芍15 g，丹皮12 g，白茅根30g，槐花12 g，天麻12 g，牛子12 g，木蝴蝶10 g，射干12 g，杏仁12 g，桔梗10 g，甘草6 g，海浮石2 0 g，浙贝12 g，蝉衣10 g，胖大海10 g，元参12 g，鳖甲30 g，苏叶10 g，半夏15 g，茯苓20 g，穿山甲10 g。水煎服，每日一剂。

2008年3月10日，第35诊。鼻衄止，咽喉利，坐久腰痛，舌淡脉弱。病程日久，肝肾亏虚明显，当补肝肾，强腰膝，填精生髓。药用：独活12 g，桑寄生12 g，杜仲12g，狗脊12 g，龟板12 g，益智仁10 g，天麻10 g，白芍12 g，骨碎补30 g，熟地20 g，山萸肉15 g，姜黄12 g，石菖蒲6 g，远志6 g，半夏12 g，白术12 g，茯苓30 g。水煎服，每日一剂。

2008年6月10日，第43诊。以上方为主加减服用已3月，病情稳定，无明显不适。其间复查头颅磁共振未见复发迹象。效不更方，仍以上方随症进退。

2008年12月18日，第65诊。患者脑瘤术后坚持治疗2年余，走路不稳，复视等症状消失，生活质量良好。仍愿继续坚持用药，以巩固疗效，防止复发。

按：脑瘤术后患者的治疗有两大着眼点，一是预防复发，二是促进康复。但要达到这个目的，只有抓住主要病机，坚持用药，别无他途。本案依据脑瘤术后的病史，结合行动迟缓，反应欠捷，视物成双，体位性头晕，记忆力下降等症状和以往对脑瘤基本病机的认识，辨证为痰浊上蒙，髓海空虚，以升清降浊的泽泻汤合补肾填精的定志丸加减取效。后据鼻衄，颜面红斑，舌红苔黄，加用犀角地黄汤，依据服药欲呕，痰多，舌淡脉弱，用温胆汤，以及坐久腰痛的独活寄生汤等，均在痰浊阻络和髓海空虚这一主要病机的基础上灵活施方，所以，初步达到预防复发和促进康复的目的。

参考文献

[1] 王三虎.燥湿相混致癌论.山东中医杂志，2005(24)1:3

    Wang Sanhu.Drying and moistnessmix to bring about tumor. Shandong Journal of Traditional Chinese Medcine,2005(24)1:3

[2] 国家中医药管理局《中华本草》编委会.《中华本草·精选本》.上海科学技术出

版社，1998.1.第一版：1269-1292

State Administration of Traditional Chinese Medicine <Chineseherbal medicine> Editorial Board.<The selectionof Chinese herbal medicine> . Shanghai Science and Technology PublishingHouse,1981. 1, the first edition:1269-1292