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王三虎教授用小柴胡汤治疗甲状腺癌的经验
张炜1 ，张鹏2
（1．广西中医学院第三附属医院研究生，广西柳州545001；
2．陕西省西安市周至县二曲镇卫生院陕西西安市周至县老城东街94号710400）
关键词：名医经验；王三虎；甲状腺癌；小柴胡汤
广西名中医、广西中医学院硕士研究生导师、柳州市中医肿瘤研究所所长、医学博士王三虎教授，从事中医临床三十余载，学术造诣精深，临床经验丰富，尤其在用经方治疗恶性肿瘤方面，尤能继承发扬，推陈出新。笔者有幸随师侍诊，耳濡目染，信心倍增，现将其以小柴胡汤为基本方治疗甲状腺癌的经验总结如下。
1.辨病理论
甲状腺癌在内分泌系统肿瘤中发病率最高，好发于女性，颈部肿块是最常见的表现。甲状腺癌属于中医“瘿瘤”的“石瘿”病症，即《三因极一病症方论·瘿瘤证治》：“瘿多着肩颈，瘤则随气凝结，此等皆年数深远，浸大浸长，坚硬不可移者，名曰石瘿。”[1]临床多以气滞、痰凝、血瘀、正虚为主要分型。而王老师认为“石瘿”的根本病因病机在于情绪不畅，郁怒难伸，天长日久，气郁化火，或素体肝胆火旺，少阳相火妄动，炼津成痰，痰气互结，凝滞于经脉所行之处，成毒成块，进一步发展，则木火刑金、横克脾土、母病及子以及痰热生风等等间或出现，甚至五脏六腑失常，严重时泛滥全身，阴阳气血遽乱，终致阴阳离决，消耗殆尽而亡。要而言之，病因在气，病机在痰、毒，病位在少阳经，脏腑以肝胆为主，症状以颈部包块石硬为主。初期以邪实为主，晚期以正虚为主。王老师认为包括甲状腺癌在内的多种恶性肿瘤，应在辨病的前提下辩证论治，有了病的概念，就有了病因、病位、病程、病情、鉴别诊断、预后判断等与本病有关的基本判断，尤其是能抓住基本病机，就像甲状腺癌的基本病机就是痰气交结，化火成毒，壅滞少阳。尽管在疾病的发展过程中，随着个体差异和治疗方法的不同，证型有所不一，但总是在基本病机的框架内变化，有规可寻，有症可辨。所以，抓住了基本病机，就是抓住了纲，往往事半功倍。否则，只讲辩证，不讲辨病，就容易仁者见仁智者见智，每每出现偏差。
2.选方用药
现代甲状腺癌的治疗，自然以手术为首选，而包括中医药在内的综合治疗不仅是国内的共识，也是防止术后复发，减轻症状、延长寿命的必然选择。针对甲状腺癌的主要病机，王老师以小柴胡汤为基本方。小柴胡汤出自《伤寒论》，仅用柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、大枣、甘草这常用的7味药，就有寒热并用，补泻兼施，和解表里，疏利枢机，恢复升降，通调三焦，疏肝利胆，化痰和胃等功能，适应证非常广泛，不仅与一般癌症的“寒热胶结，升降失常，正虚邪实的病机相当合拍”，[2]而且作为少阳病的主方，自然成为少阳经盘根错节，虚实互见，肿硬如石的甲状腺癌的不二之选的主方。方中柴胡苦辛微寒，疏导少阳气机，解除肝气郁结；黄芩苦寒，泄少阳相火，解痰热之毒；半夏辛温，化痰散结；人参扶正祛邪；生姜化痰和胃降逆；甘草、大枣护胃和中，诚为“持久战”之资。
在小柴胡方中，王老师对人参颇多新见，他认为：“人参作为大补元气的名贵中药，历史悠久，作用强大，成分复杂，适应面广，不仅能扶正气，而且能直接杀伤癌细胞，又能解诸药之毒，一药三用，对于恶性肿瘤这种病机复杂、病情危重的大症而言非常适合。”[3]王老师指出，“汉代医家张仲景在《金匮要略》中，开人参抗癌之先河。即‘胃反呕吐者，大半夏汤主之’。用半夏、人参、白蜜治疗胃癌、幽门癌一类疾病所致之呕吐。继之，南朝陶宏景在《本草经集注》中就有人参‘除邪气……心腹鼓痛……通血脉，破坚积’的记载。唐代著名军医李绛的《兵部手集方》则以其过人胆识，用大剂单味人参治疗胃癌、幽门癌一类疾病所致呕吐的垂危之证。明代李时珍的《本草纲目》已将人参列入症瘕积聚的主治药物之一。明代医家张璐首倡大剂人参治疗乳癌。”[3] 王老师在治疗甲状腺癌的过程中，据我观察，80%的处方中用人参。只不过用量差异很大，少则3克，多则15克不等，初期以邪实为主，量宜小晚期以正虚为主，量宜大。看来，人参是货真价实的广谱抗癌药。
王老师将黄药子、山慈菇解毒化痰抗癌作为甲状腺癌最基本的辨病用药。黄药子，《开宝本草》：“主诸恶肿疮瘘，喉痹，”[4]在《本草纲目》中黄药子有“凉血降压消瘿解毒”[5]的明确记载。山慈菇《本草拾遗》：“主痈肿疮瘘，瘰疬结核等”，[6]《本草正义》：“能散坚消结，化痰解毒，”。[6] 这些都是王老师将其作为治疗甲状腺癌主药的文献依据。
在此基础上，王老师师常加夏枯草、连翘清热解毒消瘿；猫爪草、海浮石、土贝母、浙贝、全瓜蒌、瓦楞子化痰软坚抗癌；喉中有痰，咳吐不利加用牛蒡子、桔梗；喉中痰多，粘白如沫，苔白舌胖大，寒湿较重者用干姜、细辛、射干；有心悸失眠，咽干口渴者，加石斛、生地、麦冬滋阴；胁肋部疼痛者加延胡索，川楝子。发生肺转移者，多以木火刑金辨，多合黛蛤散；脑转移者，多以痰热生风立论，加蜈蚣、全蝎、白僵蚕、白蒺藜、天麻、防风、露蜂房等。
3.典型病例：
彭某，女， 51岁，广西柳州人。2009年2月25日初诊。甲状腺癌术后9月，未经放化疗，因外院确诊甲状腺癌术后复发，求治于中医。刻诊：面部浮肿，精神体质尚可，口苦，睡眠差，颈部酸痛，大小便可，颈部肿块质硬，有压痛。舌有齿痕，苔白，脉弦数。彩超示：甲状腺峡部实质性占位0．8×1．2×0．3cm，左颈部实质性占位1．1×0．7cm，面部浮肿，口苦，睡眠差，颈部酸痛，大小便可，舌有齿痕，苔白，脉弦。诊断：甲状腺癌术后复发。证属痰热成毒，壅滞少阳。治当疏利少阳，清化痰热，解毒抗癌。方选小柴胡汤加减：柴胡12g，黄芩12g，黄药子8g，鳖甲30 g，海浮石30g，土贝母15g，浙贝12g，猫爪草15g，夏枯草20g，全瓜蒌30 g，连翘15 g，元参12g，甘草6 g。每日一剂，水煎服。2009年4月13日，第9诊，自觉症减，时有咳嗽，喉痒，舌苔白，脉数。彩超示甲状腺峡部实质性占位0．6×0．5cm，左颈部实质性占位0．9×0．6cm，上方加牛蒡子15g，射干12g，桔梗10g。每日一剂，水煎服。2009年8月29日，第28诊，口苦，喉中有痰，色黄，舌红苔黄脉弦。彩超示甲状腺峡部实质性占位0．7×0．5cm，左颈部实质性占位0．9×0．5cm，继续服用上方，每日一剂，水煎服。2010年5月21日，第39诊，患者诉无不适，舌红脉数。彩超示甲状腺右叶残存，甲状腺未见明显肿块，方用：柴胡10g，黄芩12g，半夏12g，党参12g，浙贝15g，土贝母15g，牛蒡子12g，海浮石20g，川贝10g，瓦楞子20g，元参12g，鳖甲30g，夏枯草30g，甘草10g。每日一剂，水煎服。至本文撰写时（2010-10-13）随访未见复发迹象。
参考文献
1． 喻柏坚．《中华医典·综合医籍大全》，湖南电子音像出版社，1998
2． 王三虎．中医抗癌临证新识[M]．北京：人民卫生出版社，2009，107
3． 范先基，王星，王欢，等．中医抗癌进行时——随王三虎教授临证日记[M]．西安：第四军医大学出版社，2006,25
4． 宋立人，洪恂，丁绪亮，等主编．现代中药学大辞典[M] ．北京：人民卫生出版社，2001，1905
5． 李时珍．本草纲目[M] ．北京：人民卫生出版社，1985，1303
6． 宋立人，洪恂，丁绪亮，等主编．现代中药学大辞典[M] ．北京：人民卫生出版社，2001，191
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