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痒疹
痒疹（prurigo）是一组急性或慢性炎症性、瘙痒性，出现散在性丘疹的皮肤病，多见于儿童和中年妇女。本病与中医“顽湿聚结”、“粟疮”相似。《医宗金鉴·外科心法》：粟疮形如粟粒，其色红，搔之愈痒，久而不瘥，亦能消耗血液，肤如蛇皮。
【病因病机】
1.中医病因病机
本病因风、湿、热之邪，聚结皮肤；或因饮食不节，脾胃运化不调，湿热蕴结；或因劳累耗精伤液，血燥生风，肌肤失养所致。
西医病因病理
病因尚不太清楚，与感染（病毒、细菌）、过敏、胃肠疾患、营养不良、精神因素、哮喘、枯草热有关，部分患者具有家族遗传史。此外，虫咬、气候变化、血液病等都有一定关系。皮肤划痕症阳性。
组织病理：早期是一般性炎症组织像，无特异性改变。慢性可见表皮轻度角化和角化不全，棘层肥厚，偶存海绵形成及小水疱，真皮上部结缔组织水肿，血管周围有淋巴细胞浸润。
临床分型
根据年龄分为小儿痒疹与成人痒疹，妊娠期出现的痒疹为妊娠痒疹。
（一）小儿痒疹（prurigo infantilis）又称Hebra痒疹或早发性痒疹。多见于0-2岁婴儿，皮疹可见于任何部位。初发为淡红色针头大及米粒大的扁平小丘疹，皮疹逐渐增多，遗留小米粒及高粱米大小淡红或褐色或类似正常皮色的坚硬小结节（痒疹小结节）自觉瘙痒。长期搔抓可引起抓痕、血痂、色素沉着，形成苔藓化，亦可继发湿疹或细菌感染。常伴有腹股沟淋巴结肿大，称为痒疹横痃。可反复发作。经过缓慢，亦有患者至青春期可缓解。
（二）成人痒疹（prurigo adultorm）又称寻常型痒疹（prurigo vulgaris）亦属于中医粟疮范畴。
皮疹好发于成人，女性多见。皮损为米粒至绿豆大小风团样丘疹或丘疱疹，少数可形成水疱。好发于四肢伸侧、胸背、腰围、自觉阵发性剧痒。亚急性病程慢性倾向，可自行消退，可反复发作，因搔抓可继发抓痕、皮肤苔藓化及色素沉着等。
（三）妊娠性痒疹（prurigo gestationis）又称妊娠瘙痒症，见于妊娠6-38周，出现的一种瘙痒性皮肤病，并可见红斑风团，分娩后常自行消退。多见于妊娠两次以上的孕妇，按皮疹出现的时间分两型：
①早发妊娠性痒疹
多见于妊娠6周-4月。皮疹好发于躯干上部，上臂及腹部，股部等处，伸侧多见，两侧对称，为绿豆大小的丘疱疹，瘙痒剧烈，夜间尤甚。
②迟发性妊娠性痒疹
常见于产前2周至2月。皮损起于腹壁妊娠纹处，逐渐延及全身。皮疹表现有丘疹、丘疱疹、风团样皮疹或多形红斑样皮疹。剧痒。
本病一般产后第2周后逐渐消退，也有暂时性色素沉着，但下一次妊娠还会复发。本病一般不引起产妇死亡，但可导致早产、甚至死胎。
以外治为主，炉甘石洗剂、止痒药水，必要时可选用少量糖皮质激素制剂，对缓解症状和防止死胎有一定作用。
【诊断及鉴别诊断】
根据本病好发年龄，好发部位，皮肤损害及剧烈瘙痒等临床表现，可以诊断。本病应与下列疾病鉴别。
1.丘疹性荨麻疹 皮疹为纺锤形红晕，好发于四肢近端，病程短，不伴淋巴结肿大。
2.疥疮 无一定的好发年龄，有直接接触史，皮疹多见于指缝间、腹部、腋下、腹股沟等处，以丘疹为主，夜间瘙痒加重。男性患者伴发阴囊疥疮结节。婴儿疥疮多见于和患此病的成人密切接触传染而致，婴儿多见躯干部疥疮结节。
3.疱疹样皮炎 皮疹为多形性，以水疱损害为主。成群排列，以躯干和四肢伸侧为主，组织病理为表皮下水泡。
【治疗】
追查病因给予相应处理，局部对症处理及中医辨证论证。
西医治疗
（1）全身治疗
①酌给抗组胺药物、维生素C、钙剂，也可用自血疗法，抽取自身血液加维生素B6及2%利多卡因5ml，臀部注射。
②病情较重者，可短期系统使用糖皮质激素，如强的松、甲泼尼龙、地塞米松、复方倍他米松注射液，或采用普鲁卡因静脉封闭，存在精神因素的可服镇静抗焦虑药，如地西泮片（安定）、盐酸多塞平等。
（2）局部治疗
外用：止痒药水、肤舒止痒膏、湿疡气雾剂、除湿止痒软膏、炉甘石洗剂。面积小可用糖皮质激素软膏或霜剂，形成苔藓化可用焦油类软膏。还可参照神经性皮炎治疗原则。
1.中医治疗
（1）辨证论治
①风湿热证
症候：疾病早期皮疹为淡红色小丘疹，逐渐变坚硬，或风团样红斑中心有小丘疹或小水疱。小便量少，苔薄黄或薄白，脉微数。
治法：清热解毒，疏风止痒。
方药：荆防散加减。如大便溏，舌苔厚，脉弦细可加藿香、佩兰、苍术。
②风燥血瘀证
症候：发病中后期，皮疹反复发作，皮肤干燥、脱屑，色素沉着，皮肤苔藓样变或小结节，伴大便干燥，舌红，苔薄黄或舌暗红，少苔或舌中有瘀点或瘀斑，脉细数。
治法：祛风润燥，行瘀治血。
方药：当归饮子加减。
③气血虚弱型（此型多见于妊娠性痒疹患者）
治法宜调和气血，止痒安胎。
方药：以八珍汤、四物汤加减。
【预防与调摄】
1.防止虫咬，清除感染灶。
2.忌食辛辣刺激性食物，以及肥甘厚腻之物，禁酒、浓咖啡等饮料。
3.保持大便通畅，养成良好的排便习惯，电脑前不要久坐（影响胃肠蠕动及排泄，同时有辐射作用），应适当调节运动。
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