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王景洪教授谈失眠的辨证论治

时间:2016-05-18 08:58来源:未知 作者:益群车车 点击:
失眠是临床常见病、多发病,轻重程度不一,轻者尚无不适,重者影响精力和体力,并可伴见头痛、眩晕、心悸、健忘等症状。 中医治疗失眠 有明显优势,历来医家论述的也较多,但
失眠是临床常见病、多发病,轻重程度不一,轻者尚无不适,重者影响精力和体力,并可伴见头痛、眩晕、心悸、健忘等症状。中医治疗失眠有明显优势,历来医家论述的也较多,但是久治不愈的顽固性失眠疗效欠佳。王景洪教授论失眠辨治多有独到见解,供读者参考。

王景洪教授认为失眠的病因分为实和虚两个方面,实证主要为火扰或痰、火、瘀合病,火包括为肝火、心火、肾火、痰火;虚包括为心脾两虚、心肾阴虚、心胆气虚和血不养心。也有不少属于虚实夹杂之证或胃不和者。

肝郁化火,上扰心神证型者,患者多难以入睡,多梦易惊,甚至彻夜不眠,性情急躁易怒,头痛目眩,口渴目赤,小便黄赤,大便干结,舌红苔黄,脉弦数。治宜舒肝泻热,养心安神。可用龙胆泻肝汤化裁:龙胆草10g,柴胡10g,黄芩15g,栀子15g,生地20g,当归10g,通草6g,泽泻10g,甘草10g,茯神10g,龙骨30g(先煎),郁金6g,川牛膝10g。

此类证型以年轻人居多,多因情欲所困,所愿不随,肝郁化火或部分高血压的病人。治疗以清肝火为主,火一清神自安,一般服药3-4付即可,不宜久服,木通改为通草,防止副作用,加龙骨者平其亢阳而镇肝安神。

心火炽盛证型者多失眠心烦,躁扰不宁,口干舌燥,小便短赤,舌尖红赤或溃烂,苔薄黄,脉数有力,左寸尤甚。治宜清心降火,养心安神;方用朱砂安神丸化裁:黄连9g,黄芩12g,山栀12g,龙齿30g(先煎),淡竹叶10g,朱砂3g(冲服),生地15g。
此类证型以年轻人居多,或有便秘者宜加大黄,心阴不足者加麦冬20g。

心肾阴虚证型者多表现失眠多梦,头晕目眩,五心烦热,腰膝酸软,兼有耳鸣,健忘,或有盗汗遗精,舌红苔少,脉细数。治宜滋阴降火,养心安神;方用知柏地黄丸化裁:知母10g,黄柏8g,生地15g,山药12g,茯苓10g,泽泻6g,山茱萸12g,丹皮10g,白芍12g,龙齿30g(先煎),炒枣仁20g,夜交藤30g。

此类证型以中老年人居多,或者由中青年房劳纵欲过度导致,日久心肾阴虚较甚者可用天王补心丹加减,也可朝服天王补心丹,晚服六味地黄丸。
痰热内扰证型者多失眠,眠多怪梦或噩梦,痰多胸闷,心烦口苦,舌红苔黄腻,脉滑数。治宜化痰清热,养心安神。方用黄连温胆汤化裁:陈皮10g,枳实15g竹茹10g,胆南星10g,浙贝母10g,知母10g,半夏12g,黄连8g,茯苓15g。

此类证型以青年人多见,尤其是嗜食烟酒肥甘,体型偏胖者,不少精神失常者多见此型。

心脾两虚证型者多失眠多梦,易醒,醒后再难入睡,心悸健忘,肢倦神疲,饮食减少,面色少华,舌淡苔薄,脉细弱。治宜补气健脾,养心安神;方用归脾汤化裁:人参10g,炙黄芪15g,当归10g,龙眼肉10g,白术10g,木香6g,陈皮6g,酸枣仁15g,远志6g,夜交藤15g,炙甘草5g。

此类证型多见于脑力劳动者,如学生、坐办公室工作的人,或者久病体弱者,此型病人失眠多时间较长,宜丸药久服并加强活动锻炼。

心胆气虚证型者多失眠多梦,易于惊醒,胆怯心悸,气短倦怠,舌淡,脉弦细。治宜益气镇惊,养心安神;方用安神定志丸化裁:远志6g,党参15g,龙骨牡蛎各30g(先煎),茯苓15g,石菖蒲10g,白术10g,当归12g,川芎10g,酸枣仁15g。

此类证型以中老年人居多,或者病后体弱者久治不愈,易与归脾汤证相互混淆。

肝血不足,血不养心证型者多失眠心悸,虚烦不安,咽干口燥,舌红少苔,脉弦细。治宜养血安神;方用酸枣仁汤化裁:酸枣仁30g,知母10g,川芎6g,茯苓15g,甘草4g,远志6g,当归12g,合欢皮10g,何首乌15g。

此类证型多见于老年人,年老体衰久病失养又无气质性病变者。

典型案例:

张某,男,35岁,咸阳市陈阳寨农民, 2007年10月12日初诊。患者平素喜饮酒而嗜肥甘厚味,近半年来经常失眠,多梦头重,痰多胸闷,心烦口苦,时有恶心,大便干溏不调,曾自行服用安神补脑液以及舒乐安定等药,效不显著,症状时轻时重,为求得全面治疗,今来中医门诊。查体:血压135/85mmHg, 体胖,心肺腹部查体未见异常,症见:失眠多梦,头重痰多,心烦口苦,时有恶心,大便干溏不调,脘腹痞闷,舌边红苔黄腻,脉滑实。四诊合参,证属痰热扰心,治法以清化痰热,养心安神。方用黄连温胆汤加味。

药用:黄连9g,竹茹10g,枳实10g,陈皮10g,姜半夏12g,茯苓15g,生甘草10g,朱砂3g(分冲),夜交藤15g,合欢皮12g,4付,水煎服。2007年10月16日复诊,自述前症明显缓解,再服药3付,复诊时睡眠已可,唯感到痰多胸闷,脘腹不适,继用黄连温胆汤随证化裁治疗20余天,痊愈。

王教授认为,中医治疗失眠有独特的疗效,尤其是对于顽固性或久治不愈的失眠,或用西药无效以及有副作用的人,如仔细询问病情轻重兼夹,认真选方用药,一般都有满意的疗效。以上常见7种类型失眠,看似类型多,难以掌握,实则临床除上述各种常见的失眠证方外,尚有热结便秘失眠、食积或宿滞致胃肠失和之失眠,嗜喝浓茶、咖啡致失眠,老年抑郁证的失眠,妇女更年期失眠,久病痰瘀阻滞脑络之失眠,老年体衰髓海空虚之失眠,年轻男子为情欲所困之失眠等等,都需要认真的辨证分析,找到失眠的真正原因,恰当选方用药,才能取得较满意的疗效。


【擅长诊治】
 
1.内科疑难杂症:心脑血管、中风后遗症、老年痴呆、心肌病、脾胃病、肝胆及月经病等。
 
2.皮肤美容:痤疮、黄褐斑等。

王景洪教授益群国医堂坐诊时间:每周六上午8:30-12:00



(责任编辑:益群车车)
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