痰热伏肺，气阴两虚案 董某，男，75岁，陕西省咸阳市马泉镇居民。2014年1月5日初诊。 主诉：结肠癌术4月，上腹胀痛伴咳嗽、发热7天。 现病史：患者5月前因腹痛不适在陕西某三甲中医院住院诊治，查肠镜提示结肠癌，即行结肠癌根治术，术后病情好转出院。1周前无明显原因出现上腹胀痛不适，恶心呕吐，咳嗽，夜间高热，入住脾胃病科，经给予头孢哌酮/舒巴坦钠、地塞米松等治疗，恶心、呕吐、腹胀、腹痛缓解，但仍咳嗽，咯白黏痰，胸闷，气短，每日夜间10时后出现高热，动达到39.5度甚至以上，轮椅推入诊室，请求会诊。患者神清，精神差，面色不华，感胸闷、气短，平卧加重，咳嗽，咯白痰，夜间发高热，活动后心慌，纳差，乏力，头晕，夜眠差。舌暗红，苔薄白，脉弦滑。 2天前辅检查：胸部CT提示：左肺上叶结节灶，双肺局限性纤维灶；纵隔多发淋巴增大，心影增大，心包增厚。心脏彩超提示：左心增大，室间隔及左室壁增厚，左心室舒张功能受损，收缩功能正常，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。上腹部核磁共振报告：1、肝内多发囊肿；2、胆囊积液，胆总管下段结石伴胆总管轻度增宽；3、少量腹水；4、右肾多发囊肿；5、双侧肾上腺增大，信号增高，结合病史，转移灶不除外。B型脑钠尿肽示：133.4ng/L；血常规示：红细胞3.82x10/12/L，血红蛋白116g/L，白细胞2.96x10/9/L，血小板69x10/9/L，中性粒细胞比率80.4%。 诊断：癌症发热；腹痛（1、结肠癌术后；2、肝内多发囊肿；3、右肾囊肿）。 辨证：痰热伏肺，气阴两虚。 治法：益气养阴，透络化痰。 处方：生晒参10g，黄精15g，红景天15g，桑白皮15g，地骨皮15g，浙贝母12g，瓜蒌12g，紫菀10g，款冬花10g，青蒿10g，鳖甲20g，鱼腥草30g，蛤蚧1/2对，炙甘草5g。6剂。水煎，早晚服。 二诊（1月12日）：服用1剂后，当晚未再出现高热，但仍有低热，体温最高37.9度，汗出明显；服用第2剂后发热已不明显，当天体温未超过37.5度；服用第3剂后，未再出现发热，汗出消失，咳嗽、咯痰明显减轻，近3日体温一直正常；服完6剂后，咳嗽、咯痰已经不明显，仍感胸闷、气短，夜间基本可平卧，夜眠明显改善。
以上内容摘自：沈舒文疑难杂症辩证思路与经验 西安益群国医堂中医馆（地址：西安市明德路1号。预约电话：029-85277569、QQ：1376830346) 益群国医堂，致力于内、外、妇、儿、针灸等科常见病、多发病、疑难杂病的诊治及重症患者的康复治疗。云集国家级、省级知名专家教授30余名。满足不同群体患者的需求，很大程度缓解了“看病难、看名院名医更难”的现状。欢迎陕西省的朋友前来考察。 (责任编辑：益群问问) |
