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以下案例来自西安中医，沈舒文教授。 沈舒文教授坐诊时间：每周星期二全天，西安益群国医堂坐诊 【验案1】胃阴火旺，风湿滞络案：王某某，女，44岁，陕西省蒲城县陈庄镇村民。2010年4月12日初诊。 主诉：腹痛伴肠鸣2月，便血3次。 现病史：患者于3月前无明显诱因出现腹部疼痛伴肠鸣，期间便血3次，均为暗红色血便，内混有血凝块，便血后感头晕、乏力、眼黑朦，1周前因便血急送西安某医院消化内科，查血色素82g/L，给予“酚磺乙胺、氨甲苯酸”止血，便血停止后，行结肠镜检查提示：结肠多发溃疡，取活检病理诊断：（降结肠）粘膜组织慢性炎症伴炎性渗出及肉芽组织增生。行喉镜检查提示：左侧梨状窝可见溃疡面。诊断考虑“白塞氏病”，后转风湿免疫科。在免疫科住院期间出现间断发热，发热时体温最高38.5℃，伴腰背痛、大便次数增多、里急后重、未见明显粘液便，双下肢皮肤可见散在结节样色素沉着，查自身抗体ANA谱及人类白细胞抗原B27及PPD试验均为阴性，血沉及C反应蛋白增高，排除了白塞氏病，结肠多发溃疡病考虑克隆恩病，转西京医院治疗。查血沉及C反应蛋白均升高，T-Spot检查及病毒全套检查均为阴性。经三级医师会诊，确诊为克罗恩病（Crohn），给予氢化可的松琥珀酸钠25Ong/日静脉点滴，7日后改口服强地松，美沙拉嗪肠溶片治疗。发热缓解，仅有关节疼痛、牙龈肿痛而出院。 出院后继服强地松及美沙拉嗪肠溶片，服4月后病情反复，口腔溃疡反复发作，牙龈红肿，全身大关节疼痛，腰背疼痛，困倦乏力。 2011年4月11日入陕西中医学院附属医院。患者贫血面容，口腔多发散在性溃疡，全身关节疼痛，双下肢多处见2-3cm红斑，并见散在5个皮下结节。复查血常规；血红蛋白64g/L，白细胞计数7.80X10E9/L，快速血沉试验21mm/hr，超敏C反应蛋白2.69mg/L。肠镜报告：克罗恩病缓解期，病检报告：粘膜慢性炎；光镜所见：粘膜慢性炎细胞浸润，腺体排列不均。舌红苔黄，脉沉缓。 诊断：克罗恩病。 辨证：阴虚火旺，风湿滞络。 方药：麦冬10g 天冬10g 生地15g 黄连6g 知母12g 杷叶10g 竹叶10g 五加皮15g 海风藤15g 透骨草15g 浙贝母15g 紫草15g 丹皮10g 12剂，水煎早晚服。停服强地松。 二诊（2011年4月25日）：口腔溃疡面基本消失，大便日一次，大关节疼痛消失，仅左膝关节时有疼痛，左手腕时胀满不适，舌淡苔腻略黄，脉沉略细。辨证：肺胃阴虚，风湿滞络。方药：人参10g，麦冬10g，生地12g，天冬10g，黄连5g，竹叶10g，佛手12g，千年健15g，威灵仙15g，鸡血藤20g，浙贝母10g，川牛膝12g，白蔻仁5g。12剂，水煎早晚服。停服美沙拉嗪肠溶片。 三诊（2011年5月9日）：双下肢红斑变淡，皮下硬结减少到各有一枚（2×3cm），压痛明显，推之不移，病检示：表皮大致正常，基底层完整，真皮浅层血管扩张，充血，少量淋巴浸润。困倦乏力，腰困，时有潮热。舌淡苔白腻，脉沉细数。辨证：阴虚火旺，痰瘀成核。方药：鳖甲20g，青蒿10g，地骨皮15g，生地15g，竹叶10g，浙贝母15g，山慈菇15g，夏枯草15g，丹皮10g，紫草15g，川牛膝12g，炙草3g。12剂，水煎早晚服。 四诊（2011年5月26日）：右下肢皮下结节消失，左下肢仅有1个，不红不肿，有压痛，潮热失消，腰酸困倦，口唇干不喜饮，舌淡苔薄白，脉沉细数，辨证：肾阴不足，痰结窜络。方药：龟板15g，山萸肉12g，麦冬10g，石斛12g，寄生15g，千年健15g 川断10g，杜仲10g，浙贝母15g，山慈菇12g，白芥子6g，川牛膝12g，炙甘草5g。10剂，水煎隔日服。 五诊（2011年6月27日）：服上药后，下肢红斑消失，硬结变小，饮食正常，无腹痛，近期失眠多汗。检查：血常规正常；超敏C蛋白反应：hs-cpr2.64mg/L，肠镜报告：未见异常。舌淡苔薄白，脉沉细数，转入交通心肾，益气止汗治疗。7月12日电话告知，此前症状未出现。 疗效评价：克罗恩病症状完全消失。 以上内容摘自：沈舒文疑难杂症辩证思路与经验 西安益群国医堂中医馆（地址：西安市明德路1号。预约电话：029-85277569、QQ：1376830346) 益群国医堂，致力于内、外、妇、儿、针灸等科常见病、多发病、疑难杂病的诊治及重症患者的康复治疗。云集国家级、省级知名专家教授30余名。满足不同群体患者的需求，很大程度缓解了“看病难、看名院名医更难”的现状。欢迎陕西省的朋友前来考察。 (责任编辑：益群问问) |
