以下案例来自西安中医,沈舒文教授。 沈舒文教授坐诊时间:每周星期二全天,西安益群国医堂坐诊 【验案2】:痰浊阻胸,心脉凝滞案:杜××,男,66岁,咸阳渭城区退休教师。2010年5月15日初诊: 主诉:发作性心前区闷痛1年半,加重3天。 现病史:两年前常感心前区闷痛,曾在咸阳市多家医院检查,诊断为冠心病、心绞痛。3天前因生气后心前区闷痛发作,一次发作约数分钟,伴心慌心悸,胸胁胀满,痰多色白,脘痞纳呆,恶心,口淡无味,头昏闷,舌质黯红苔白滑,脉沉弦。查心电图示窦性心律,冠脉供血不足,TV4、V5、V6低平。查血脂TC7.58mmol/L,TG2.58mmol/L,HDL-C0.76mmol/L,LDL-C4.36mmol/L。 临床诊断:①冠心病,心绞痛,心功能Ⅱ级;②高脂血症。 辨证:痰浊阻胸,心脉凝滞。 治法:化痰通阳,行气化瘀。 方药:瓜蒌12g,薤白12g,半夏10g,桂枝10g,丝瓜络30g,葛根15g,枳壳12g,片姜黄15g,郁金15g,檀香10g(后下),降香10g(后下),乳香10g,丹参20g。7剂,水煎,早晚服。 二诊(5月29日):心前区闷痛减轻,2~3天发作1次,每次约3分钟,胸胁胀满、脘痞好转,痰少色白,纳食呆滞,口粘乏味,舌质黯红苔白腻,脉沉弦。方药:上方去丝瓜络,郁金,加白蔻仁5g(后下),水蛭6g,12剂,水煎,早晚服。 三诊(6月16日):胸闷痛消失,偶尔心前区一过性疼痛,纳食好转,身乏困好转,面色晦黯,舌质黯苔白,脉弦涩。证转痰瘀凝滞,心脉不通,治法以活血化瘀,通络降脂。方药:黄芪20g,白术20g,瓜蒌皮15g,半夏10g,葛根15g,丹参15g,血竭4g(冲),三七粉4g(冲),水蛭5g,山楂30g,泽泻15g,槐米12g,15剂,水煎早晚服。 四诊(7月12日):心绞痛未发作,偶尔有胸闷。复查心电图示:冠脉供血不足。查血脂TC6.14mmool/L,TG69mmol/L, HDL-C0.98mmool/L,LDL-C3.24mmool/L。嘱可停药。 疗效评价:心绞痛未发作,心电图报告:冠脉供血不足。
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