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刘金霞主任医师治疗嘶哑（声带小结）病案（一） 张某某，男，52岁，干部。2014年9月8日就诊。 主诉：声音嘶哑4年余，要求中医治疗。 患者自诉平时讲话多，好饮酒，大会讲话时间长即出现声音嘶哑，长达4～5年，曾在几所医院治疗，近2月来，声音嘶哑进行性加重。在西医医院经纤维喉镜查见双侧声带前1/3处各有一米粒大对称性结节状隆起，呈淡红色，诊断为声带小结，建议手术治疗。患者拒绝手术治疗，经人介绍前来我处就诊，根据患者的病情疾病史和纤维喉镜检查报告，诊断为声音嘶哑（声带小病），辨证为气滞血瘀证。治疗用四物汤加会厌逐瘀汤化裁，7剂为一疗程，期间随证加减，连服4个疗程。服药期间限制吸烟、饮酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、浓茶等，还要避免接触刺激性气体、粉尘等致病因素。 患者服用4个疗程（28剂）后，自感声嘶明显好转，经纤维喉镜检查，声带小结较前明显缩小，但讲话多时仍声嘶加重。据此在原方基础上，予以加减化裁，继续服用2个疗程，服药期间禁大声说话，尽量少讲话。 患者再服2个疗程（14剂）后，声嘶明显好转，讲话多时亦无大碍，效不更方，继服用上方3个疗程（21剂）后，声音嘶哑消失，大会讲话无碍，至今未再复发。 按语：声带小结是一种声带良性增生性病变，主要是由于发音强度增加及发音持续时间增加，导致双声带在反复、硬性对抗性运动及高速气流的作用下引起损伤，病变多位于声带游离缘前中1/3交界处，因该处是声带膜部的中点，发声时震动的幅度最大，最易受损伤，而且该处是声带肌上下交错，发声时出现捻转运动，并存在震动结节，当声带振动时血流变慢，甚至停动，上皮下血流易于瘀滞，进而形成水肿或血肿，后经机化，上皮局部增厚，形成小结，表现为局限性黏膜肿胀或结节样突出，双侧对称。主要症状是声音嘶哑、气息声、音域改变及发音疲劳等症状。 根据祖国医学理论，声带小结属慢喉喑范畴，慢喉喑的病因病机较为复杂，病程较长，缠绵不愈，且容易反复发作，目前西医治疗本病缺乏特效性药物，效果不理想，而中医从整体观出发认识疾病的发生发展规律，采用辨证论治的原则，治疗本病具有很大的优势，疗效较肯定。
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