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结节性痒疹
结节性痒疹（prurigo nodularis）是一种伴有剧烈瘙痒的结节性损害的慢性炎症性皮肤病。本病属于中医“马疥”范畴。
【病因病理】
1.中医病因病机
本病多见夏季，由于湿热积聚或创伤而成，或由于脾胃湿热或外邪凝聚而成，或因忧思郁怒，情志失调，导致气血不和，脉络瘀阻，肌肤失养所致。
2.西医病因病理
尚未确定，患者为过敏性体质。昆虫叮咬为本病的诱发因素。精神因素，胃肠功能障碍，内分泌失调与本病有一定的关系。也有人认为此病为精神性皮炎的一种类型。
组织病理
角化过度，棘层肥厚，表皮突向下，呈不规则向下，形成假上皮瘤状，真皮血管扩张、水肿，血管周围有淋巴细胞、组织细胞、浆细胞等炎性浸润。表皮与真皮间存在粗大结缔组织形成的硬化现象。结节的中央或边缘存在明显的神经组织增生。
【临床表现】
皮损好发于四肢伸侧、腰背部、亦可见于面、额、背、腹等处。皮疹初起为淡红色丘疹，散在不相融合，为黄豆或樱桃大半球状结节，病情发展经过中不形成水疱及脓疱，可见疣状，有时呈条索状排列。经过缓慢，经过反复搔抓，表面粗糙，可见结节出血、血痂及表皮剥脱，结节周围有色素沉着或增厚呈苔藓样改变。
【诊断及鉴别诊断】
根据皮损出现的疣状结节性皮损，剧烈瘙痒，可以诊断，但需要与下列疾病进行鉴别。
1.丘疹性荨麻疹
好发于儿童，皮损为梭形风团，中央存在丘疹或丘疱疹或水疱形成，病程较短。
2.疣状扁平苔藓
由褐色或紫红色的小丘疹聚集形成的斑块样皮损，并伴有细薄的鳞屑，瘙痒无结节性痒疹甚。丘疹表面有灰白色斑点，以及相互交错的网状条纹，称魏克海姆（Wickham）纹。
3.寻常疣
呈乳头样，圆形丘疹。质硬，表皮粗糙，顶端呈刺状、菜花状，大多无自觉症状，好发于儿童及青少年。皮损常发于手、足及足缘等处。
【治疗】
治疗原则：寻找病因，对症治疗，配合中医辨证施治及局部治疗。
1.西医治疗
①全身治疗 可给予抗组胺药及镇静安眠药。如瘙痒较甚，影响睡眠者，给予沙利度胺（反应停） 25mg，每天3次，10天为一个疗程，可用2-6个疗程。但本药存在较强的致畸作用和胃肠道的不良反应，如有不适反应应立即停药。
②局部治疗 常用各种剂型的糖皮质激素和焦油类制剂。角化显著者外贴皮炎宁灵膏或焦油类药膏，外涂后用塑料纸封包。亦可给予醋酸去炎松注射液，于皮损内注射，每周1次。亦可用复方倍他米松注射液1ml肌肉注射，每半天一次。
③物理治疗 光疗、PUVA对局限性皮损疗效较好，而UVB适用于泛发性皮损，也可做液氮冷冻、激光、电灼治疗。
2.中医治疗
（1）辨证论治
①湿热蕴结证
症候：皮疹坚硬或呈结节状，剧烈瘙痒，多发于四肢伸侧，四肢有沉重感，口不渴，舌质红，苔白或腻，脉滑或缓。
治法：除湿解毒，疏风止痒
方药：除湿胃苓汤合消风散加减。
④风毒血瘀型
症候：皮疹日久不愈，结节丘疹色紫红或紫褐。皮肤肥厚，干燥粗糙，阵作瘙痒，大便干结，口干失眠，舌红少苔，或舌紫暗，苔薄黄，脉细数或弦涩。
治法：滋阳清热，治血散结
方药：乌蛇桃红汤。大便干结，口干显著者，可加生地黄、麦冬、玄参；瘙痒失眠者，加酸枣仁、合欢皮、茯苓、远志。
（1）外捈，25%百部酊、止痒醇或复方土槿皮酊外涂，或独角莲膏药贴敷，也可用黄连解毒散30g加入百部酊100ml，外捈。
（2）针灸治疗 取穴可参照皮肤瘙痒症，也可直接针刺结节性痒疹的结节中央。
（3）穴位注射 可用1%普鲁卡因注射液3ml加强的松龙25mg，在双侧曲池、血海、足三里穴注射，2-3天1次，10次为一疗程。也可用复方倍他米松注射液加普鲁卡因注射穴位，半日1次。
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