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案例一： 郭某，女，45岁，合阳人，2010年6月11日来西安交大一附院中医科门诊就诊。主诉：腹痛腹泻6年余，时轻时重，近加重两月。现病史：患者六年前出现腹泻，久治不愈，当地诊断为结肠炎，曾服柳氮磺胺吡啶等药，疗效不巩固。也断续服用中药，时轻时重。现症见：有脓血便1日4-5次、里急后重、面黄消瘦、困倦乏力、动则气短，纳呆食少、脘腹痞满。建议在我院作肠镜，报告：乙状结肠、直肠粘膜充血、水肿、糜烂和小的溃疡面。诊断：慢性溃疡性结肠炎。脉沉缓无力，舌质淡红、舌苔白厚腻，舌体胖大、边有齿痕。中医证属脾胃气虚型。由于脾虚失运，故湿浊阻中。应益气健脾化湿去浊。 笔者自拟方如下：黄芪30g，党参20g，白术12g，白扁豆15g，薏苡仁30g，炒白扁豆30g，佩兰9g，藿香9g，白豆蔻9g，地榆15g，地锦草20g，三七9g，虎杖12g，生甘草12g，红藤15g，水煎，每日1剂。 脾虚湿阻，首当益气健脾，黄芪、党参、白术和而用之可发此力。白扁豆、薏苡仁、佩兰、藿香、白豆蔻等可化湿浊以和中。其中白扁豆健脾化湿，多用于脾胃虚弱，大便溏泄；薏苡仁利水渗湿、健脾，可用于脾虚湿盛，食少泄泻，还可清热排脓，可用于肠痈；佩兰芳香化湿，可用于湿浊中阻；藿香化湿和中也可用于湿阻中焦。白豆蔻化湿消痞，行气温中，和而用之可起到健脾、去湿、止泻的作用。该患者肠镜可见乙状结肠、直肠粘膜充血、水肿、糜烂。方中除黄芪可托毒、排脓、敛疮生肌，薏苡仁清热排脓外，又加了地锦草、地榆二药可解毒敛疮和止血；红藤清热解毒、祛瘀止痛，消痈、敛疮。虎杖活血、定痛、利湿解毒。三七化瘀止血，消肿定痛；生甘草清热解毒，消肿去痈，又可调和诸药。全方益气健脾化湿，同时清热解毒，疗肠中之水肿，糜烂，止血，止泻，标本共治。 二诊：2010年6月26日服上方15剂，觉腹胀腹泻减轻，1日2次，脓血便减少，下坠轻。同上方去红藤、地锦草，同时将黄芪量减为20g，三七减为6g。 三诊：2010年8月31日，服上汤药30剂后，已基本好转，建议食疗与中成药结合治疗。食疗方：白芨10g，薏苡仁30g，大米100g，白扁豆20g，槐米15g，每天煎服，作早晚餐服。若大便次数增多，稀不成形可加服固肠止泻丸，成份：乌梅、干姜、黄连、木香、罂粟壳、延胡索。每次连服3日停，食疗继续连用半年。 四诊：2011年3月15日来院就诊，自诉脓血便基本消失，精神好转，食欲好。即作肠镜检，进镜25cm，粘膜充血水肿明显好转，溃疡面已不明显。随访一年，未见复发。 案例二、 孙某，男，42岁，教师，2011年12月5日来西安交大一附院门诊就诊。主诉：慢性腹泻5年，久治不愈，近加重3月。现病史：患者5年前即开始腹泻腹痛，初疑痢疾，用抗生素，时轻时重。后中药、西药交替应用，始终未能痊愈，故来求治。现症见面色晦暗，神疲乏力，腹痛腹泻，粘液血便，纳差，腹胀，左下腹刺痛，拒按。建议作肠镜，检查报告：乙状结肠呈弥漫性充血水肿，有大小、深浅不等的多个溃疡面，覆盖血性渗出物，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦细涩。西医诊断：溃疡性结肠炎。中医证属血瘀肠络型，脾失健运，气虚血瘀。治宜益气健脾，活血化瘀。笔者自拟方如下：党参20g，黄芪30g，白术20g，赤芍15g，败酱草15g，连翘15g，三七粉6g，三棱10g，莪术10g，白扁豆20g，陈皮15g，炙甘草10g，14剂，水煎服。 气虚血瘀久泻，当补气健脾复其元气，故应从脾虚和血瘀为切入点。黄芪为补气要药，补脾益气，升阳举陷，健脾止泻，兼有托毒生肌之效，对肠道溃疡颇有良效。党参大补元气，益气生津养血；白术长于健脾补气，参术相须相辅，补气健脾力增；白扁豆和中化湿、补脾止泻。方中活血之药有三棱、莪术破血调气消瘀；赤芍凉血化瘀；三七化瘀止血，消肿定痛；陈皮理气调中，行气化瘀、通络导滞，肠中有充血、水肿且有溃疡面，邪于内，加败酱草、连翘清热解毒。败酱草且可消肿排脓，祛瘀止痛，连翘还具有消痈散结作用，该二药与以上药同用对慢性腹泻、粘液血便的治疗可以起到协同作用。 二诊：2012年1月3日，服14剂后，腹痛泄泻大减，1日2次。但仍有少量血便，守上方加白芨15g，地榆15g，继服15剂。 三诊：2012年1月18日，大便成形，1日1次，无不适感，对上方稍作加减后让再服3个月。 四诊：2012年5月10日，基本痊愈。随访半年未复发。 慢性结肠炎在临床上常可几个证型并见，有时可互相转化，故治疗时需随机应变，灵活应用，不可拘泥一方。并且在治疗过程中强调以调畅气机为先，同时照顾脾胃，切忌妄施苦寒克伐之品，用药应升降结合，补虚不宜滋腻，止泻慎用固涩。若脾虚不运，气滞湿阻，饮食不化导致湿浊停聚，而见苔腻，应在补虚基础上加用芳香化湿之品，如藿、佩、砂、蔻等。久病伤及阳气，阳虚致寒，温阳的桂、附勿大量，对脾肾阳虚者常用少量附子、肉桂，虽大辛大热，但少用则助阳而不伤阴，用之能温阳暖中，逐寒除湿。尤其对病史较长者，非桂、附不能温其阳，逐其寒，驱其湿。久病入络，气血瘀滞肠络，在活血祛瘀时，应强调升降气机为主，此时一味妄用活血破瘀峻药，常使病情加重。 健脾利湿方中配以厚朴、枳壳、鸡内金等理气行滞之品，寓消于补，补不碍滞，消不伤正，使滞去肠和泻止。温肾勿忘固肠，久泻则清气下陷，肾阳渐衰，下关不固，补剂中加五味子、诃子、乌梅等，止泻涩肠，同时用赤芍、丝瓜络通络理肠能达到温肾、理气、通络、固涩之功效。 【个人简介】
邱根全，男，汉族，1953年出生，陕西白水人。西安交通大学医学院第一附属医院中医科主任医师，教授，研究生导师，交大医学院中西医结合研究所所长，陕西著名中医专家。尤擅长治疗脾胃病、肿瘤、中风、内科疑难杂症等，结合中西医理论及古典经方、验方，形成自己的理法方药特点，在治疗常见病、多发病、难杂症等方面有独到的见解。在省内外具有较高的知名度和较大的影响力，是脾胃病专业学术带头人。
【生平履历】
1975年-1978年，就读于陕西中医学院医疗系；
1978年-至今，在西安交通大学医学院（原西安医科大学）第一附属医院中医科工作；
1981年，在西安医科大学青年教师进修班学习；
1984年，在一附院内科及心电图室学习；
1989年，在一附院急诊科学习；
1990年，参加陕西省卫生厅旬阳扶贫医疗队；
1992年，在陕西语言培训大学学习英语；
1993年，晋升副主任医师、副教授；
1995年，任一附院中医科副主任；
1996年，被聘为西安医科大学硕士研究生导师；
1999年，晋升主任医师、教授；
2001年，任一附院中医科主任；
2003年-至今，任西安交通大学医学院中西医结合研究所所长。
【主要成就】
参与研制的新药平溃散获陕西省科学技术进步成果二等奖、陕西省教委一等奖。中草药经验方不同给药途径治疗溃疡性结肠炎的临床及试验研究项目获西安市人民政府2000年度科学技术进步四等奖。中草药经验方不同给药途径治疗溃疡性结肠炎的临床及试验研究项目获陕西省教育委员会2000年科学技术进步二等奖。任《陕西中医》杂志及《中国实验方剂学》杂志编委，曾获省、部级科研课题及成果奖十余项，参编全国统编教材一部，专著十部，发表论文五十余篇。
【学术观点】
邱根全教授认为中医的形成有数千年历史，是劳动人民长期同疾病作斗争的经验总结和智慧的结晶，先有实践后有理论，经历代中医先贤的努力，使中医理论不断补充和完善。中医的特点是整体观念和辨证论治，须因人因时因地制宜。随着社会的发展，人们的生存环境、衣食住行等均与数千年前有很大区别，所以古方的应用宜灵活变通。故应将现代医学与传统医学相融合，辨证与辨病相结合，宏观辨证与微观辨证并举，并借助现代科学诊疗技术，结合中西医理论来治疗疾病，更为适合当今社会。
【社会兼职】 任西安交通大学医学院、第四军医大学硕士研究生答辩专家，及陕西中医学院脾胃病专业硕士研究生答辩委员会主席。 兼任中国中西医结合学会理事、中华中医药学会络病分会委员、陕西省中西医结合学会常务理事、陕西省中医药学会脾胃病专业委员会主任委员、陕西省中西医结合学会内科专业委员会副主任委员。
【医案举偶】
一女性患者，三十六岁，延安人氏，患乙肝多年，发展为肝硬化，肝功能失代偿后大量腹水形成致腹大如鼓，面黄肌瘦，不思饮食，严重贫血貌，呼吸困难，双下肢浮肿严重，行走困难，病情危重。经长期多方求治无果，转来我院，收住西医大一附院中医科。邱医生辨证施治，以健脾益气、滋阴养肝等法治疗，两月后病人腹水消退，各种症状减轻，肝功基本恢复正常。目前该病人年已六十，仍健在，病情无复发，以外貌观之宛不似肝硬化患者。
【诊治特长】
长期从事中医临床、科研、教学工作，多次与国外学者进行学术交流。多年从事脾胃病、肿瘤、脑血管病等的治疗与研究。
1、脾胃病：反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、消化不良、结肠炎、阑尾炎等；
2、肿瘤：食道癌、胃癌、肠癌、肺癌、肝癌、乳腺癌等的扶正抑瘤康复；
3、中风：脑梗塞、脑溢血后遗症等；
4、疑难杂症：肝炎、肝硬化、乳腺增生、月经不调、痛经、不孕不育、慢性前列腺炎、风湿、痛风、眩晕、偏头痛、失眠、支气管炎、哮喘、颈椎病、腰椎间盘突出、病态窦房结综合征、痤疮等。
(责任编辑：益群问问) |
