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钱某，女，85岁，2014年11月20日初诊，西安市人。 主诉：嗜睡，全身凹陷性浮肿1周，尿闭2天。 现病史：患者于10年前经某医院诊为“慢性肾功能衰竭”，曾多次住院，经治好转。2014年11月10日因全身凹陷性浮肿入住西安某医院。入院时实验室检查，血尿素氮（BUN）25mmol/L,血肌酐(Cr)682μmol/L，血红蛋白（HB）64g/L,诊为“慢性肾功能衰竭 肾功能衰竭期”医院制定了血液透析、纠正水电解质、酸碱平衡失调以及降压、纠正心衰、抗感染等治疗方案。但患者坚决拒绝采取透析治疗，故透析未能实施。一周后病情突然恶化，患者嗜睡，水肿加重，无尿2天，血尿素氮30mmol/L，血肌酐802μmol/L，血红蛋白62g/L，生命垂危。因患者再次拒绝血液透析，院方束手无策，下病危通知并劝其出院或转院救治，随即征得患者及家属同意停止了一切治疗。此际，患者亲属向院方提出请中医做诊疗的请求，经院方同意，邀余诊治。11月20日下午到医院为其诊治。见其状面色晦暗，眼结膜水肿，嗜睡状态，周身可凹性浮肿，高度腹水，尿闭已2天，胸、腹见大片暗红色瘀斑，舌质暗红，舌体胖大，舌苔黄腻而厚中黑，脉沉细数而欲绝。 诊断： 西医： 肾功能衰竭（尿毒症期） 心功能衰竭 贫血 中医：癃闭 中医辩证：湿热中阻，水瘀互结，元气大伤且有欲脱之势。 治法：补气固脱，清利湿热，行气利水泄浊 方药： 人参30g 炙黄芪120g 白术20g 炒杏仁10g 白豆蔻15g 薏苡仁30g 黄连6g 厚朴10g 姜半夏10g 石菖蒲10g 郁金10g 丹参30g 猪苓10g 茯苓10g 泽泻10g 陈皮10g 桑白皮15g 生姜10g 大腹皮10g 商陆10g 一付 水煎服 二诊（11月22日）：服药后二便通利，其中小便6次量较多，腹泻数次且量大呈稀水状，水肿稍退，神志清醒，能少量进食。水道已利，正气来复，故于前方去商陆，减猪苓量为6g,继用2剂。 三诊（11月25日）：病情继续好转，水肿明显减轻，二便通利，能进食，于前方减人参量至10g,炙黄芪量至60g，白术至10g。去猪苓，继用三剂。期间，应医院及患者意见，患者已出院回到家中继续治疗。 四诊（11月29日）：服上药后，食欲增进，已能下床活动，于前方去桑白皮，生姜，加淫羊藿10g补骨脂10g巴戟天10g枸杞子10g杜仲10g，继用10剂。 五诊（12月6日）：诸症显著减轻，实验室检查肾功能改善，随以温补脾肾，利水化湿法拟方继续调治。 【按语】 本案系湿热毒邪久留不去，三焦不利，耗伤心脾肾，元气大伤证。此邪盛正虚之际，单祛邪则气欲脱，单扶正则邪愈壅 。扶正泄浊，攻补兼施方为良策。故以大剂参芪之类以益气固脱；“三仁” 、“连朴”之属清化湿热；“五苓” 、“五皮”之药以利水消肿，商陆峻泻逐水，通利二便。仅用药一剂而转危为安，后用调补肝肾而收功。 案例：顿宝生医案：窦性心动过缓，心供血不足 案例：顿宝生医案:胸痹、冠状动脉粥样硬化性心脏病
顿宝生 主任医师、教授、博士生导师
出生于医学世家，师承国医大师王绵之先生，毕业于陕西中医药大学，深造于北京中医药大学，以优异成绩获医学硕士学位。先后任中华医学会方剂学分会常务理事，陕西省执业药师协会副会长，陕西中医学院药学系主任、陕西中医药大学十大名师、陕西国际商贸学院副院长、咸阳步长医院名誉院长。从事医疗、教学、科研工作40余年，在临床实践中积累了丰富的经验。曾多次参加全国性中医学术高端论坛并作报告，发表《论输转气机法在湿温病治疗中的意义》等学术论文80余篇，公开出版《中国艺术名家精华》等学术专著十四部，承担《复方降压胶囊工艺及质量标准研究》等省部级科研课题10余项，在中医疑难杂症方面有较高造诣。用药独特、处方严谨，疗效颇佳。
【擅长】 1、心脑血管病：脑梗、冠心病、高血压、心律不齐、动脉硬化； 2、呼吸病：气管炎、咽炎、慢性肺源性心脏病； 3、消化病：浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、慢性结肠炎 4、内科杂症：肝胆疾病，神经系统疾病（三叉神经痛、神经衰弱、失眠、抑郁症），泌尿系统疾病（肾盂肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、前列腺肥大），妇科病（月经不调、痛经、带下、盆腔炎、乳腺增生、子宫肌瘤），结缔组织疾病（类风湿性关节炎），对肿瘤术后及化疗后的中医治疗有丰富的临床经验。 益群国医堂门诊时间：周三下午，周日下午
西安益群国医堂中医馆，致力于内、外、妇、儿、针灸等科常见病、多发病、疑难杂病的诊治及重症患者的康复治疗。云集国家级、省级知名中医专家教授40余名。满足不同群体患者的需求，很大程度缓解了“看病难、看名院名医更难”的现状。医馆全体医护人员将以精湛的技术和优质的服务为您的健康保驾护航！为您提供一流中医诊疗服务，欢迎陕西省的朋友前来考察。
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