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推荐：西安益群国医堂中医馆，皮肤病专家王香兰教授 神经性皮炎 神经性皮炎（neurodermatitis）又称慢性单纯性苔藓（lichen simplex chronicus）是一种常见的慢性以神经功能障碍引起瘙痒而搔抓导致的皮肤多呈现圆形或多角形扁平丘疹，融合成片，皮沟加深，皮嵴隆起的皮肤苔藓样变。中医称之为“牛皮癣”“提领疮”“顽癣”。明代《外科正宗》说：“ 牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木。” 【病因病机】 1.中医病因病机 本病初起为风湿热之邪，阻滞肌肤，以致气血失调，病久而耗阴伤血，肌肤失养而致；或因肝火郁滞，情致郁闷不舒；心火上炎或紧张劳累所致；或因脾失健运，蕴热湿成，日久导致气血运行失常，瘀滞肌肤而诱发瘙痒；或日久耗血伤阴，血虚化燥生风，而发病。总之，情致内伤、气血淤滞或风邪侵扰，营养失化而为发病之源。《诸病源候论•摄领疮候》曰“摄领疮，如癣之类，生于颈上痒痛，衣领拂着即剧”。 2.西医病因病机 （1）病因繁多 多与精神因素（精神紧张、劳累、生气、忧郁、急躁、睡眠不足）、胃肠功能障碍（腹泻、便秘、消化不良、积食）、内分泌失调、饮食（饮酒、进食辛辣刺激食物和鱼虾）、局部刺激（硬领、衣物商标、毛织品、化学物质、汗渍浸渍）、日光照射、感染性病灶等诸多内外因素均可导致本病发生。 （2）病理 组织病理可见角化过度，棘层肥厚，表皮突延长，细胞内及细胞间水肿，基层较多色素颗粒。真皮浅层高度水肿，血管及淋巴管水肿，血管及淋巴管扩张，血管周围有淋巴细胞、白细胞、浆细胞及肥大细胞，少见胶原纤维和张力纤维肿胀 。 【临床表现】 本病以20～40岁青、壮年多发，皮损多见于颈项部，其次为双肘伸侧、腘窝、腰骶部、女阴、阴囊等部。临床上可分为局限性及播散性两种。皮肤局限于某一部位为局限性，皮损分布广泛则属于播散性。 （一）局限性神经性皮炎（neurodermatitis circumscripta）又称慢性单纯性苔藓（lichen simplex chronicum），好发于颈后侧、双肘伸侧、其次为腕、双下肢伸侧、腘窝、会阴、阴囊、上眼睑、耳后等部位。初起表现为局部瘙痒，由于搔抓皮肤呈米粒及高粱米大小淡红色丘疹或淡褐色与皮肤一致的丘疹。久而久之丘疹融合形成边界清楚的多角形、皮纹加深、皮嵴隆起的苔藓样变，表面附有鳞屑、血痂，由于长期搔抓可继发毛囊炎、疖肿等。 （二）播散性或泛发性神经性皮炎（neurodermatitis disseminata） 皮疹分布广泛，泛发全身各处，皮损与局限性神经性皮炎相同，瘙痒难忍，严重影响睡眠和工作。 【诊断及鉴别诊断】根据临床表现，皮肤瘙痒、苔藓样变及慢性经过易做出 诊断。本病应与下列疾病鉴别： 1.慢性湿疹 多由急性或亚急性湿疹发展而来，多先存在皮疹后有瘙痒，无一定的好发部位。病程中皮损有湿润倾向，搔抓破溃后有渗出，神经性皮炎抓破后流血。 2.遗传过敏性皮炎（异位性皮炎） 本病多自幼发生，有家族过敏史，抓后有渗出，划痕症阳性。 3.原发性皮肤淀粉样变 好发于小腿伸侧及上背部，损害为粟粒至绿豆大小球形或圆锥形褐色丘疹，呈串珠状密集排列，石蜡切片或冰冻切片用结晶紫染色呈现紫红色，用刚果染色呈现折光性浅绿色。 4.扁平苔藓 皮疹呈圆形或多角形紫红色或青红色、褐红色扁平丘疹，有蜡样光泽，颊粘膜及龟头处常有损害，组织病理有特征性。 5.银屑病 皮疹表面有银白色鳞屑，剥离鳞屑后基底可见筛状出血及薄膜现象，瘙痒不明显，并可见全身其他部位皮损。 【治疗】 治疗原则，解决精神过度紧张，调整神经系统机能，寻找潜在性疾病，避免外在的各种机械性、物理性刺激。酌给镇静、安定及抗组胺药，配合局部外用药及物理疗法，中医辨证论治，解除患者精神负担。 1.西医治疗 （1）全身治疗，主要用于泛发性，可服第二代抗组胺药，司他斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定等抗组胺药，或抗抑郁药（盐酸多塞平、盐酸阿米替林），失眠者可给镇静安神之剂，如巴浦洛夫合剂、地西泮片、氯氮卓（利眠宁）、溴化钙或0.1%～0.25%盐酸普鲁卡因静脉封闭（但需做皮试）每日一次。 （2）局部治疗，皮损苔藓样变较轻，部位较局限者可外涂皮质类固醇激素霜剂或软膏，或在皮质类固醇激素中加入5%-10%黑豆馏油。如皮损苔藓化明显可在皮质类固醇激素霜剂软膏中加入5%～10%糠馏油、松馏油、煤焦油、5%水杨酸可涂擦患者，用塑料纸或橡皮膏封包，也可先用激素涂抹，后用馏油硬膏或软膏再用塑料纸封包（不可大面积应用）。 （3）其他疗法，对播散性可用药浴后再涂药，对局限性可酌情用蜡疗，浅层X线照射，32磷、锶90敷贴适用于顽固型，液氮冷冻二氧化碳激光等。 （4）心理治疗，对有精神因素及精神障碍患者，可心理疏导和药物治疗，缓解病情。 2.中医治疗 （1）辨证论治 ①肝郁化火型 多见于泛发性患者，皮疹色红，症见心烦易怒或精神抑郁、失眠多梦、头晕目眩、心悸，口苦咽干。舌边尖红或有芒刺，脉弦数或弦滑。 治则：疏肝理气，清热泻火 方药：龙胆泻肝汤、当归芦荟汤加减。 ②风湿蕴阻型 多见于局限性患者，皮损成片，淡褐色粗糙肥厚，阵发性瘙痒，夜间尤甚。舌红苔薄黄或黄腻，脉濡缓。 治法：疏风清热利湿 方药:茵陈汤、湿疹散加减，或成药湿毒清、二妙丸。 ③血虚风燥型 多见于老年人及体质虚弱或产后血虚及月经过多的患者，皮损色淡或灰白，肥厚，粗糙。心悸怔仲，气短乏力，面色晄白，头晕失眠多梦。舌淡苔薄白，脉沉细。 治法：养血祛风，润燥止痒 方药：四物消风饮、当归饮子加减，或成药荨麻疹丸、乌蛇止痒丸。 （2）外擦或外敷 5%～10%土槿皮酊（该药有刺激性），1%～2%斑蝥酊（该药有一定毒性）用药需谨慎，成药药膏或酊剂，如维肤膏、氟芬那酸丁酯软膏、丹皮酚软膏、青鹏软膏、肤乐舒止痒酊等。 （3）针刺疗法 用1.5寸28号毫针，在皮损周围经皮向中心进针，血热型可用泻法，虚证可用补法。选穴，虚证可选神门、肾上腺、血海、三阴交；热证，可选曲池、血海、大椎、合谷、足三里。 （4）划痕疗法 局部皮肤消毒后用手术刀片在皮损边缘做点划痕一周，然后在皮损内沿皮纹方向划痕，深度以有血清少量渗出或少量渗液为度。划后可用酒精消毒，4-5天治疗一次。 (责任编辑：益群问问) |
