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益群国医堂专家谈男性不育症（三） 对男性不育症的治疗还可结合现代医学对该病进行论治。 1、微量元素与男性不育的关系和用药 男性不育大部分是由于身体缺锌硒导致的，经食物和药物补锌硒产品会得到较好疗效。现代研究发现，微量元素特别是锌、硒两种元素对男性的生殖健康有着重要的作用。男性不育（少精、弱精、精液不液化）可能与缺锌、硒有一定关系。锌元素可以维持助长男性性机能、提高精子数量，缺锌会使男性性激素分泌减少，从而使性功能减退、睾丸缩小，影响精子的生成、成熟，最终使得精子数目减少、活力下降、精液液化延迟。硒元素是精浆中过氧化物酶的必须组成成分，当精液中硒含量降低时，会引起精液质量下降。何首乌、巴戟天含锌元素较高，何首乌为421ug/g,巴戟天为385ug/g,其次枸杞子含量也很高。黄芪不仅含锌、含硒，而且还含锰，锰元素对生殖系统也有着重要影响。锌能升高精子的乳酸脱氢酶。若该酶的活性降低，就会造成精子损伤，死精增多，活力下降。缺锌就要及时补充。单一靠食物补充很难达到需求量，在中药方面，对增加精液最有功效的是枸杞子和巴戟天，在古人著作中多有提及，如《药鉴》一书载：“枸杞子滋阴，不致阴衰；兴阳，常使阳举，亦为育精之物。”所以，古人常说：“离家千里，勿食枸杞。”《医通》记载：“巴戟天补肾育精、壮阳”，说明巴戟天能生精，是治阳痿之要药。所以笔者在治疗男性不育症时，在辨证用药时尽量选含有微量元素锌或硒或锰的中药，因为它们都可提高精液的质量，自然这只是组方的一个方面，还要注意该品的其他方面的功能和寒热性能与证的关系。 2、病与证的结合 男性不育症的诊治相对还是复杂的，单靠中医的辨证是很难收效的，所以还应通过西医的手段进行实验室检查，确诊西医的病因，如精液不液化症、免疫性不育症等，然后再进行中医的辨证，针对性强疗效就比较好。在治疗男性不育症时注意了以下几个西医病症。 （1）精液不液化症：此症较常见，影响男性不育。一般的情况下，在精液的形成当中，精子和附睾的液体是占10%左右，在精囊腺所产生的精囊液占60%左右，而前列腺所产生的前列腺液占了30%左右，这个共同形成了精液，在精液当中，精囊腺所产生的精囊液会产生一种物质，这些物质可以促进精液的凝固，这个作用就是防止其他的有害的物质在对精液中的精子形成一种损伤和破坏，保护精子的作用。但是这种精囊腺所产生的精囊液在精液中保护精子不让其他的物质进入精液当中，如果精液射出以后，这个精液还必须液化，精子才能离开精液，进入女性的生殖道，那么在前列腺当中，产生的前列腺液，就有一种促进精液液化的这种物质，这种物质需要在精液射出后，对阴道壁接触以后，这种物质主要是一些水解蛋白酶，然后促进精液的液化，精液液化以后，精子就能从精液当中释放出来，通过宫颈到了子宫、输卵管与卵子会合，发挥受精的作用，这就是正常的情况，从正常的情况，我们可以知道，如果前列腺出现了一些病变，影响了精液当中的蛋白水解酶的分泌和产生，就会使精液的液化出现问题，出现液化的时间延迟，液化黏度增加，这样精子就不能正常的从精液中释放出来，就会影响受精，导致男性的不育症，这个就是精液不液化的原因以及他的情况。 在正常情况下，精液射出体外后因受精囊分泌的凝固酶作用，很快凝成胶冻状，具有一定的凝聚性，这对防止精液流出阴道具有一定的积极作用。当精液射出之后，大约需要经过10--30分钟的时间，在前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶的作用下而液化，以便精子摆脱冻状下的“束缚”，为进入宫颈、阴道、输卵管做好准备。 正常精液呈黏性，乳白色，含有灰白色凝块，约10—20分钟后凝块自行液化，变成半透明、混浊的稀薄黏液，如果精液在射出之后30分钟仍然不能液化，或者仅仅部分液化，这叫做精液液化不良。 精液液化不良是比较常见的现象，将有碍于精子的正常活动。使精子受到严重的“束缚”，难以到达卵子排出的地方，因此不能正常受精，也就无法使女方怀孕。这种情况，患者没有异常的感觉，男性的性快感、射精过程也没有异常表现。 精液不液化是导致男性不育的常见原因，就其表现，大致与中医精浊、精热、精寒、淋浊等有关。其病因病机主要有湿热下注，肾阴亏虚，肾阳不足，痰浊内蕴，痰淤互结等。现代医学认为，精液不液化主要是由于前列腺尿道球腺，精囊腺等功能失调而导致液化因子分泌减少缺失所造成。 中医认为，精液不液化主要是由于各种原因湿热凝聚，下注于下焦，阻滞阳道，而致精浊混淆精室受蒸而精液难化。湿热阻滞日久，气机不利，而致气血瘀阻，加重了精液不液化。因此，湿热下注兼有气滞血瘀是本症最常见的病机。故其治疗应以清热利湿为主，佐以行气化瘀。根据前边所谈的一些方剂，结合证型加减组方。 （2）男性免疫性不育症 免疫性不育症是指由于血液或精液中存在抗精子抗体而产生自身免疫反应导致男子不育症。男性抗精子抗体的产生，虽为自身抗原，但它于青春期才出现，被自身免疫系统视为“异己”。然而血睾屏障阻碍了精子抗原与机体免疫系统的接触，不会产生抗精子的免疫反应。若血睾屏障发育不完善或遭到破坏，如手术、外伤、炎症等，导致精子外溢或巨噬细胞进入生殖道吞噬消化精子细胞，其精子抗原激活免疫系统，则会产生抗精子抗体。抗精子抗体产生的另一个可能原因是抑制性T淋巴细胞数量减少或活性下降。此细胞存在于附睾和输精管的皮下组织中。正常情况下，由睾丸网及其输出管漏出的少量精子抗原可激活抑制性T细胞，使成熟B细胞识别抗原的过程变得迟钝，降低了机体对精子抗原的体液免疫反应，形成免疫耐受。当抑制性T细胞数量或活性下降以及精液内补充抑制性T细胞的因子缺乏时，可产生抗精子抗体。 中医对男性免疫性不育症的产生，认为主要是肾精亏虚，肺脾气虚，湿热瘀阻，气滞血瘀而引起。其治疗原则以扶正祛邪，益肾填精为原则。 笔者多年来对该病的论治，认为本病证型以阴虚湿热为主，治宜滋阴清热解毒，化瘀通络。常用自拟方如下：熟地15g、生地20g、玄参15g、蒲公英15g、败酱草15g、丹参15g、赤芍15g、枸杞子15g、党参20g、黄芪20g、制何首乌15g、枳壳15g。熟地及生地本为一物，因加工炮制不同，其性有寒热之别，其功也各有所偏。熟地甘而微温，气味俱厚，补血填精必不可少。生地甘而寒凉，性润多汁，凉血生津恒以为用。二药配对，补血而凉血，滋阴而生津，从而扩大了治疗范围。本病证阴虚而兼有热，所以同用二药。蒲公英、败酱草清热解毒，可去湿热；丹参与赤芍同用凉血、活血化瘀以通精道；枸杞子补阴而兼助阳，且有填补骨髓之作用；党参、黄芪益气健脾而扶正，且黄芪根据今年研究含锌、硒、锰量均高；何首乌的锌含量在中药中更是居首，所以它们联用可以提高精子质量；枳壳行气，可以预防生、熟地过腻之弊端。有报道称赤芍、生地、熟地、丹参等合用可以对抗精子抗体的抑制作用。 (责任编辑：益群问问) |
