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以下案例来自西安中医，沈舒文教授。 沈舒文教授坐诊时间：每周星期二全天，西安益群国医堂坐诊 【验案4】脾气虚陷，湿热伤络案：徐喜梅，女，65岁，咸阳市渭城区陕建六公司退休职工，号码：1538934xxxx。住院号：141656，2013年12月16日初诊： 主诉：腹痛、腹泻粘液脓血便14年，加重伴乏力10天。 现病史：患者14年前无明显原因出现腹泻粘液脓血便，曾在第四军医大学西京消化病医院住院确诊为“溃疡性结肠炎（直肠、乙状结肠，重度 ）”，经治疗症状缓解出院。此后病情反复发作，曾在多家医院住院治疗。2013年10月因腹泻、粘液便加重入住陕西中医学院附属医院脾胃病科，电子结肠镜提示“1.溃疡性直肠炎，2.升结肠息肉（已钳除）”，病理提示 “升结肠腺瘤性息肉，直肠粘膜溃疡”，给予中药灌肠及口服“固肠止泻丸、美沙拉嗪颗粒、波尼松片”等治疗，“波尼松片”曾用到每天60mg，症状逐渐缓解，半月前将“波尼松片”减少到5mg后并停掉，症状再次逐渐加重。近10天粘液大便明显带有脓血，日约10余次，便前腹痛不适，便后肛门下坠不适，大便时干时稀，排便不畅，多次出现排鲜血便，不思饮食，乏力明显。查体：精神差，面色不华，唇色淡。腹部平软，左下腹压痛不适，肠鸣音活跃。大便常规：“棕黄色，粘液脓血便，隐血试验阳性，白细胞+3/HP，红细胞5-8个/HP”。血常规（2013-12-21 陕中附院 ）示：WBC 8.97×109/L，Nuet% 83.5%， RBC 3.37×1012/L，HGB 109g/L。 舌淡红，苔薄白，脉沉细数。 西医诊断:1.溃疡性直肠炎（直肠，复发型，重度），2.失血性贫血（轻度） 辨证：脾胃虚陷，湿热伤络 治法：补健脾气，化湿止血 方药：1口服方药：黄芪30g，白术15g，炒升麻6g，生地15g，枳实25g，槟榔15g，地榆炭30g，侧柏炭30g，花蕊石30g先煎，三七粉4g冲服，白芨15g，白头翁20g，椿根皮15g 炙甘草6g。6剂，每日1剂，水煎早晚分服。 2灌肠方药：椿根皮30g，白芨15g，儿茶12g，地锦草30g乌贼骨20g，旱莲草15g，三七粉6g。5剂，2日1剂，水煎袋装晚睡前保留灌肠。 二诊（12月13日）：患者诉腹泻次数明显减少，日约2到3次，大便色黄，基本成形，粘液、脓血已经不明显，大便带鲜血消失，腹痛明显减轻，排便通畅，偶有肛门下坠感，食欲增加，乏力明显减轻。检查大便：棕黄色，黄软便，隐血试验阴性，白细胞1-2个/HP，红细胞0个/HP。血常规示：WBC 6.65×109/L，Nuet% 73.1%， RBC 3.31×1012/L，HGB 107g/L。舌淡红苔薄白，脉沉细。调整方药：黄芪30g，党参15g，白术15g，白芍30g，陈皮10g，防风10g，枳实20g，槟榔15g，椿根皮15g，白头翁20g，侧柏炭15g，白芨15g，地锦草15g，炙甘草6g 。10剂，每日1剂，水煎早晚分服。继用此前三诊灌肠方4剂，用法同上。 三诊（12月30日）：继续治疗2天，今日查访，患者诉已经无明显不适，大便基本成形，每日1到2次，粘液、脓血消失，腹痛未出现。舌红苔腻，脉沉滑。上方去白头翁，侧柏炭，加炮姜12g，6剂，嘱可带药出院。 疗效评价：腹痛、腹泻粘液脓血便消失。 以上内容摘自：沈舒文疑难杂症辩证思路与经验 西安益群国医堂中医馆（地址：西安市明德路1号。预约电话：029-85277569、QQ：1376830346) 益群国医堂，致力于内、外、妇、儿、针灸等科常见病、多发病、疑难杂病的诊治及重症患者的康复治疗。云集国家级、省级知名专家教授30余名。满足不同群体患者的需求，很大程度缓解了“看病难、看名院名医更难”的现状。欢迎陕西省的朋友前来考察。 (责任编辑：益群问问) |
