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推荐专家：西安益群国医堂中医馆，皮肤病专家王香兰教授 瘙痒症 皮肤瘙痒症（pruritus cutaneus），又称皮痒症。临床上无原发损害，而仅表现瘙痒症状的神经机能异常的皮肤病，本病与中医“风瘙痒” 和“痒风”相似。 【病因病机】 中医认为湿热蕴于肌肤，不得疏泄所致；或血虚肝旺，以致生风化燥，肌肤失养而成。《内经》：“诸病痒疮，皆属于心”，指出痒与神经系统有关。《诸病源侯论》：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与气血相搏，而俱往来，在皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也” 。 西医认为本病病因复杂，有体内因素及外在因素。体内因素如代谢障碍（便秘、大便干燥）、内分泌功能紊乱（月经不调）、肿瘤、变态反应、感染性疾病（病毒、细菌、真菌）、内科疾病（肝炎、乙肝、甲亢、甲低、阿迪森氏病、糖尿病、肾炎、肾功能不全、糖尿病）、自身免疫病、妊娠、自身中毒、药物及食物过敏等。外界因素如气候变化（温度、湿度、工作坏境）、外界刺激（碱性洗涤品、肥皂、洗衣液、洗洁精、毛织品、化纤物等）均可引起全身皮肤瘙痒及局部的瘙痒。 【临床表现】 （一）全身性瘙痒症（p universalis） 常由一处开始，逐渐扩展或开始即为全身。情绪刺激、衣物摩擦均可使瘙痒发作或加重。除瘙痒外，还可有烧灼感、蚁行感。老年人全身皮肤瘙痒除寻找全身疾病外，多因皮肤腺体功能减退，皮肤萎缩，干燥，粗糙。引发全身性皮肤瘙痒，称老年性皮肤瘙痒症。如与季节变化诱发瘙痒，称为季节性瘙痒症。 （二）局限性瘙痒症（p localis） 瘙痒限于某一局部，亦可同时数处被侵，多与局部因素有关。常见于外阴、肛门、头部、小腿、掌趾、外耳道等处。 1.肛门瘙痒（p ani）：中医称为谷道痒，如《诸病源侯论》谷道痒侯记载：“谷道痒者，由胃弱肠虚，则蛲虫下侵谷道，重者食于肛门，轻者但痒也…”。又如《外科证治全书》肛门作痒记载：“肛门作痒或兼赤肿微痒者，虫蚀也”。描述为大肠湿热，蕴结生虫所致。瘙痒局限于肛门或肛周，也可累及会阴、阴囊、或女阴。由于反复搔抓，局部可浸润肥厚，或者有皲裂、湿疹等继发性病变。 2.外阴瘙痒：男女均可发生，男性多发于阴囊（阴囊瘙痒症，p scroti）。女性多见于大阴唇（女阴瘙痒症p vulvae）及其附近部位。外阴部瘙痒。常由于局部出汗、白带或蛲虫所致。经常搔抓，可继发湿疹及苔藓样变。 3.头皮瘙痒症（p cupitis）：多见于轻症脂溢性皮炎患者，瘙痒较甚。 4.小腿瘙痒症（p cruris）：主要见于小腿伸侧，患鱼鳞病、静脉曲张或皮肤干燥者明显，寒冷刺激、裤腿太紧或用碱性洗剂太多而诱发。 此外，掌趾瘙痒症，多见于手足多汗症、汗疱疹患者，或穿透气性较差的鞋袜引起。 【诊断及鉴别诊断】 根据病史，初发时仅有症状而无皮疹，可诊断为本病。但需与湿疹、神经性皮炎、疥疮、虱病鉴别，同时要仔细询问病史，寻找病因，排除内脏疾患和肿瘤的存在。 【治疗】 治疗原则：寻找病因及原发疾患，进行相应治疗，主要为镇静、脱敏。 1.西医治疗 （1）全身治疗 ①内服抗组胺类及镇静止痒药，如第一代抗组胺药，赛庚啶、盐酸苯海拉明马来酸氯苯那敏片（扑尔敏）等，第二代抗组胺药司他斯汀、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、盐酸非索非那定等，还有镇静及抗组胺的异丙嗪、盐酸去氯羟嗪（克敏嗪）、地西泮片（安定）等。 ②瘙痒较重，皮损广泛者，可选用10%葡萄糖酸钙静脉注射，或0.1%～0.25%普鲁卡因（须做皮试）加入维生素C 1.0-2.0静脉封闭，或0.9%生理盐水500ml亦可用5%葡萄糖500ml中加0.25%普鲁卡因静脉点滴，，或三环类抗抑郁药盐酸多塞平2mg，每天一次。 ③对老年性皮肤瘙痒患者或更年期可采用激素治疗，男性可用丙酸睾丸酮25-50mg，肌注，每周2-3次，或苯丙酸诺龙20～25mg，每周2-3次，肌注。女性患者可用乙烯雌酚0.5mg，每周1-2次，肌注。 ④对皮肤干燥者可内服维生素A和E。 （2）局部治疗 ①对无继发损害者，可外用1%石碳酸炉甘石洗剂，止痒药水，各种类固醇乳膏，5%黑豆馏油乳剂或软膏等，对瘙痒明显者可选用1%薄荷脑软膏，硝酸咪康唑（1%达克宁软膏），激素类软膏或霜剂。 ②局部继发皮肤苔藓化，浸渍肥厚者，可参照湿疹及神经性皮炎的局部疗法。 对外阴皮肤瘙痒症禁用酊剂。泛发性及全身者应用激素量不宜过大及长期应用。 2.中医治疗 （1）辨证论治 ①血虚风燥型 症候：病程缠绵，多见于体质虚弱及老年人，皮肤干燥脱屑，舌质淡或者淡红，苔薄，脉细数或弦滑，弦缓证属阴血不足，肌肤失养。 治法：养血润肤，疏风止痒 方药：止痒合剂、地黄饮子、当归饮子加减，年老体弱可重用党参、黄芪，顽固不愈，瘙痒症重加全蝎、地龙，伴有心烦失眠者加莲子心、五味子、栀子、或润肤丸。 ②风湿蕴阻型 剧烈灼痒，遇热加剧，得凉即安，心烦口渴。舌质红，苔黄腻或薄黄，脉弦滑或弦数。证属热邪蕴阻，肌肤失养。 治法：祛风利湿，凉血润肤 方药：四物汤合全虫方加减，如湿重加用苍术、厚朴或除湿丸合用，病程长及顽固者加用秦艽丸。 （2）外治 皮损有湿疹糜烂者，可参照湿疹章节。 （3）针灸治疗 全身瘙痒选用曲池、大椎、环跳、足三里、三阴交、血海、山痒（肘髎上一寸）、凤池、神门。局部瘙痒选大肠腧、上中下髎、长强、会阴、关元、中极、气冲、二白、肾俞、承山、太溪。 （4）药敷或熏洗疗法 可用于各型瘙痒症，如中药褚桃叶、龙葵、苦参、白鲜皮等煎水作全身治疗。 【预防与调摄】 1.避免各种刺激因素，内衣要穿柔软宽松，宜棉织品或丝织品。化纤及毛织品避免贴身穿。 2.限制烟、酒、浓茶、咖啡、辛辣刺激食物、少食鱼虾等食物，多吃蔬菜。 (责任编辑：益群问问) |
