|
四肢麻木
麻木是指肌肤知觉消失，不知痛痒的病症。若见于四肢者，则称为四肢麻木。麻木在《内经》中称“不仁”，《素问、逆调论》云：“荣气虚则不仁。”《杂病源流犀烛、麻木源流》曰：“麻木，风虚病亦兼寒湿痰血病也。”历代医家还把麻木列为中风先兆之一。张三锡说：“中年人但觉大拇指时作麻木，或不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年内必有中风暴病。”（《中风专辑》）麻木在中风、痹证、眩晕中皆可作为一个症状出现，此处只讲以四肢麻木为主者。临床四肢均见麻木者不多，而以双上肢或双下肢，或一侧肢体麻木者多见。
肢麻总为肢端络脉不荣，但病性有虚实之辨。其虚者，脉络空虚，气血不荣则不仁；其实者，虽有风寒、风痰、湿热之异，但临床以风痰阻络，络脉滞而不荣则不仁，多伴有血脂异常或血黏度高。肢麻虚证与脾相关，“脾主四肢”，脾虚气血不足，脉络空虚，四肢无有所禀则肢麻，治虚以补气养血调营卫；肢麻兼实者，风痰阻络病关肝，络脉不通，血不达肢端，因滞而“不仁”治实在于化痰消瘀，通络脉。临床多为虚与实相兼，治疗当补益气血与疏通络脉合用。此外，麻木为见眩晕，或震颤，可能是中风先兆，当从眩晕、中风辨治。
问：验案1、3气血失荣麻木与验案2风痰阻络麻木，标本辨治有何不同？
答：验案1乃气血失荣，络脉空虚为本，兼络脉不畅为标；验案3其标则兼寒湿滞络。两例治本皆从“脾主四肢”出发，重用黄芪及当归、川芎补气走血而治本，使气运血行，验案1兼通络治标，验案3兼温阳通络治标，而验案2以风痰阻络标实为主，风痰起病与肝风有关，故以龟板、白术、天麻等潜阳化风痰，兼用桂枝、桑枝、水蛭、蜈蚣能脉络。
问：肢麻如何选用通络药？
答：通络在治疗麻木中有重要地位，“不通则痛”，用通络是常理；“不荣不仁”，也常有络脉虚滞的存在，故通络在麻木治疗中不论实证、虚证皆可用。我临床用桂枝、桑枝与水蛭、蜈蚣相伍很有效；上肢麻木再姜黄配桂枝，下肢麻木则用川牛膝配鸡血藤，肢麻而胀或肢麻而僵者配伸筋草。
|
