以下案例来自“益群国医堂”沈舒文教授,坐诊时间周二全天。预约电话:029-85277569、QQ:1376830346
王某,男,29岁,陕西省咸阳市某集团职工。2010年6月5日初诊。
主诉:腹痛、发热4天。
现病史:4天前因饱餐后出现中上腹持续性疼痛,拒按,恶心呕吐。体温38.2度,在咸阳某医院看急诊,查胰淀粉酶:880U/L;腹部B超报告:胰腺胂胀。收住入院,经胃肠减压,行胰腺引流术,疼痛未减,后转入西安西京医院治疗,诊断为急性水肿性胰腺炎,治疗一周后有所缓解,体温38度左右,因医疗费用昂贵而出院,求治于中医。患者面色光白,上腹疼痛拒按,口干舌燥,食纳少,大便正常,舌红,苔黄腻,脉弦滑。体温37.2度,胰淀粉酶680U/L,尿淀粉酶460U/L,B超检查报告:胰腺肿胀。
诊断:腹痛(胰腺炎)。
辨证:毒瘀结聚,气阴两伤。
治法:解毒破瘀,补气养阴。
方药:西洋参10,麦冬10,玄参15,赤芍20,丹皮15,桃仁20,红花10,红藤30,紫花地丁20,乳香12,没药12,川楝子12,延胡索15,生大黄10,炙甘草5。7剂。水煎,早晚服。
二诊(6月12日):腹痛明显减轻,上腹部压痛,体温正常,但纳差恶心,大便稀,舌红,苔黄,脉沉滑。调整方药:上方去紫花地丁,加半夏10,苏梗10,竹茹10。7剂,水煎,早晚服。
三诊(6月19日):腹痛消失,按之上腹轻度疼痛,口干好转,恶心消失,仍精神差,食少。查胰淀粉酶460U/L,尿淀粉酶240U/L,B超报告:胰腺正常。上方加焦山查30,7剂以巩固疗效。
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