主诉:发作性腹中雷鸣,伴腹痛、稀便2月。
现病史:2月前因“生气”后出现腹中雷鸣、腹胀,随之腹痛,大便稀,此后无明显原因而见上述症状反复出现,曾在西安中医医院诊治,诊断为肠易激综合征,用药后腹鸣无减轻。近日肠鸣加重,家人也可听见肠鸣,偶尔腹痛,大便稀。肠胃造影报告:正常。查:腹平软,无压痛,未见肠形;舌淡,苔白腻,脉弦。
诊断:肠鸣(肠易激综合征)。
辨证:肝旺犯肠,兼脾虚气滞。
治法:泻肝健脾,调理气机。
方药:白芍30g,木瓜20g,乌梅15g,合欢皮15g,炒白术15g,陈皮10g,防风6g,木香10g,槟榔10g,肉豆蔻10g,炙甘草6g。6剂。水煎早晚服。
二诊(9月16日):肠鸣减轻,腹胀消失,偶尔腹痛,大便不成形,舌淡,苔白,脉弦。守法治疗,调整方药:上方去槟榔,加小茴香6g,乌梅10g。6剂。水煎,早晚服。
三诊(9月25日):肠鸣、腹痛消失,大便正常,不思饮食,少寐。调整方药,从补气健脾,解郁安神调治以善其后。方药:党参15g,白术15g,白芍30g,木瓜15g,陈皮10g,合欢皮15g,酸枣仁15g,石菖蒲10g,远志6g,焦三仙各12g,炙甘草6g。6剂。水煎,早晚服以巩固疗效。
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