尚某,男50岁,陕西省西安市灞桥区水流村人。2013年12月3日初诊。
主诉:呃逆频作1年,伴腹部气憋2月。
现病史:1年前因“生气”出现呃逆,逐渐频作,多处治疗无效,曾作胃镜检查报告:胆汁反流性胃炎,慢性浅表性胃炎。治疗后胃脘症状消失,但频发呃未减,在西安军大西京医院诊断为:肠功能紊乱。服用抗抑郁药帕罗西汀1片(20mg)、氯氮平25mg可缓解。1月前氯氮平减至半片后呃逆又发作如前,发作时有浮气上窜,且焦虑不安,失眠。舌淡,苔白,脉沉细弦。
诊断:呃逆(神经性呃逆)。
辨证:胃寒气逆,肝气郁滞。
治法:温胃降逆,疏肝解郁。
方药:党参30g,砂仁5g,吴茱萸5g,高良姜12g,丁香4g,柿蒂20g,佛手12g,郁金15g,旋覆花10g,枇杷叶10g,合欢皮15g,玫瑰花10g。6剂。水煎,早晚服。
二诊(12月10日):呃逆明显减轻,腹部气憋好转,偶有胃脘饱胀,舌淡,苔白,脉沉细弦。调整方药,上方加枳实15g。12剂。水煎,早晚服。嘱6天后停服氯氮平,帕罗西门汀减至半片。
三诊(12月24日):遵上医嘱服药,呃逆未发生,腹部气憋消失,但停服帕罗西汀半片后焦虑不安,乏困无力,坚持一周后焦虑减轻。上中药处方生晒参易党参。12剂。水煎,早晚服;每服6剂,停药2天。
四诊(2014年2月14日):呃逆未出现,但失眠、心烦、以交泰丸合黄连温胆汤调治而愈。
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