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一、高脂血症 黄某某，男，50岁，2012年11月4日初诊。 患者头晕，睡眠差，疲乏无力，易劳累，偶有胃脘隐痛，大便偏干，2日1次，眼睛干涩，平素应酬多，喜饮酒，喜食海鲜鱼类食物，舌淡红苔白微腻，脉细无力。近日体检报告：总胆固醇6.23mmol/L，甘油三酯2.78mmol/L，低密度脂蛋白3.8mmol/L，尿酸517umol/L，前来就诊求中医治疗。 辨证：脾肾两虚，痰浊互结。 治法：健脾补肾，化痰泄浊。 处方：黄芪30g，白术18g，茯苓15g，升麻10g，益智仁12g，菟丝子12g，远志12g，泽泻12g，牛膝12g，陈皮12g，焦麦芽15g，生山楂15g，枳实15g，石菖蒲12g，党参15g，枸杞12g，丹参15g，当归12g，黄连5g，甘草8g，十四剂，水煎服，早晚各一次。嘱忌食海鲜等含嘌呤类食物。 二诊（11月18日）；药后疲乏无力改善，仍有轻微头晕头痛，偶打嗝，舌淡苔白腻，脉沉细。上方加羌活12g，细辛5g，继服14剂，水煎服，每日2次。 三诊（12月30日）：药后诸症改善，矢气多，大便成形变软，每天1次。但仍感疲乏无力，晨起刷牙时牙龈出血，舌淡红苔腻，脉沉细。 处方：黄芪30g，白术18g，茯苓15g，益智仁15g，菟丝子15g，党参15g，麦冬15g，五味子12g，丹参15g，牛膝12g，生山楂15g，枳实15g，石斛12g，黄精15g，远志12g，石菖蒲12g，当归12g，葛根30g，仙鹤草20g，炙甘草8g，大枣3枚，继服14剂，水煎服，每日2次。 四诊（2月24日）：外出劳累受凉，咽痒，咳白痰，精神差，舌淡苔白，脉弦细。查体检验报告示：总胆固醇5.4mmol/L，甘油三酯2.04mmol/L，尿酸465umol/L，上方加川芎12g，防风12g，白芷12g，桔梗12g。继服7剂，水煎服，每日2次。 五诊（3月3日）：药后诸症有所改善，大便成形2-3天1次，小便频，夜尿多，仍感疲乏无力，余无明显不舒，舌淡苔微腻，脉弦细。 处方：黄芪30g，当归12g，党参18g，白术15g，陈皮12g，益智仁15g，丹参18g，川芎12g，熟地15g，生地15g，枸杞12g，巴戟天15g，淫羊藿18g，赤芍15g，生山楂18g，木瓜15g，牛膝12g，枳实15g，菟丝子15g，远志12g，石菖蒲15g，茯苓15g，泽泻15g，密制成丸，每次6克，每天服2次，嘱其服用2月时间。丸剂服后于6月6日检验报告示：尿酸376umol/L，甘油三酯1.7mmol/L，嘱其日常饮食中注意调理，少食滋腻，清淡为主。 随后在几次体检中各项数值保持在正常范围内。 二、盗汗 赵某某，男，51岁，2014年12月6日初诊。 昼夜汗出1年半，以晚上汗出为重。入睡后头身皆汗，甚时大汗淋漓，枕巾被褥潮湿，自述晚上要换2-3次内衣，平素怕冷易感冒，疲乏无力，近日又咳嗽咯黄痰，大便先干后软，舌黯红苔腻微黄，脉弦细。 辨证：气阴两虚，阴虚火旺。 治宜：益气固表，滋阴清热，止汗。 处方：黄芪30g，当归12g，白芍15g，黄芩12g，黄柏12g，熟地15g，生地15g，浮小麦40g，生龙骨30g，生牡蛎30g，桔梗12g，桑白皮15g，知母12g，橘红15g，麻黄根15g，七剂，水煎服，早晚各一次。 二诊（12月13日）：咳嗽止，咯痰少，自汗盗汗症状明显改善但夜间仍有汗出，怕冷怕风，舌黯红苔腻，脉弦细。继在上方基础上加减。 处方：黄芪30g，白术15g，防风12g，当归12g，黄芩12g，黄柏12g，熟地15g，生地15g，浮小麦30g，生牡蛎30g，生龙骨30g，桑叶12g，桂枝12g，麻黄根15g，金樱子15g，五倍子12g，大腹皮12g，七剂，水煎服，早晚各一次。 三诊（12月20日）：药后晚上仍有微微汗出，手心热，精神尚好，夜间睡觉不再换内衣，怕风之症未消，舌黯红苔微腻，脉弦细。效不更方，在上方基础加五味子12g，知母12g，石膏30g，七剂，水煎服，早晚各一次。服后高兴告之汗出之症消失，精神尚好。嘱其服用玉屏散泡茶饮之，以固其效，善其后，固其表。 三、口腔溃疡 张某某，女，33岁，2014年12月1日初诊。 近一年来口腔溃疡反复发作，以舌两侧下唇内多见，常伴有疲乏无力，大便溏稀或先干后稀，每日2-3次，腰困怕冷，时有心烦，恶心，舌淡红苔薄白，脉沉细无力。曾服用西药胸腺肽和转移因子治疗。 辨证：脾肾阳虚，心肾不交。 治法：健脾补肾，交通心肾。 处方：黄芪30g，党参20g，白术15g，升麻8g，白芍15g，茯苓15g，山药15g，补骨脂15g，干姜8g，吴芋3g，肉豆蔻10g，黄连3g，肉桂3g，益母草15g，甘草8g，七剂，水煎服，每日服二次。 二诊（12月8日）：药后溃疡愈，恶心止，大便成形，每天1-2次，仍觉疲乏易累，舌淡苔白，脉沉细。效不更方，嘱其继服上方7剂。后随访溃疡未再复发。 四、慢性荨麻疹 刘某，女，40岁，2010年8月3日初诊。 三年来，全身反复出风疙瘩，近3天来又发作，时起时消，早晚较剧，痒甚，服过敏药后既减轻，停药后仍复发。自觉与食物季节无关。查其四肢散发大小不等，形状不一的粉红色风团样扁平皮疹，周围红晕，部分皮疹融合成片，可见搔痕血痂，大便溏，汗出，口干，舌淡红，苔腻微黄。 辨证：血虚风甚，腠理不固。 治宜：养血祛风，调和营卫，止痒。 方药：桂枝12g，白芍12g，川芎12g，当归12g，生地15g，牛膝12g，蝉蜕10g，地肤子12g，白鲜皮12g，熟地15g，防风12g，柴胡12g，黄芩12g，白术g，丹皮12g，沙参15g，14剂，水煎服，早晚各一次。 二诊（9月15日）：头晕，皮肤痒减，粉红丘斑发作次数明显减少，大便成形偏干，外出活动头面部出风疹块，手心热，舌红苔微黄，脉弦细。以玉屏风合荆防四物汤为基础加减。 方药：荆芥12g，防风12g，当归12g，白芍12g，赤芍12g，川芎12g，白鲜皮12g，地肤子12g，熟地15g，桂枝12g，黄芪15g，麦冬15g，瓜蒌12g，何首乌15g，干姜10g，甘草6g，大枣3枚，14剂，水煎服，早晚各一次。 三诊（10月5日）：近日天气降温，外出遇风头面部则出风疹块，皮肤痒，但较前明显减轻，大便干，舌红苔微黄，脉弦细。 方药：在上方基础上加白术15g。继服14剂，水煎服，早晚各一次。服药期间未在发作。嘱其用原方再服14剂。半年后随访，未再复发。 五、闭经 唐某某，女，28岁。2015年6月2日初诊。 闭经3月，至今未潮。平素月经量少，3天干净。曾患过敏性鼻炎，近来流鼻涕。鼻不通气，咳嗽，咽干涩，怕风怕冷，舌淡苔白腻，脉弦细。观前医处方多为活血理气调经，药后经水未潮，其它症状亦未改善。 辨证：阴阳失调，气虚窍闭，经水不通。 治则：调和阴阳，益气通窍，活血通经。 方药：柴胡12g，桂枝12g，白芍15g，辛夷12g，苍耳子12g，橘红15g，白芷15g，细辛3g，黄芪30g，白术15g，防风12g，黄精15g，川芎12g，桔梗12g，枳实15g，当归12g，炙甘草8g七剂，水煎服，早晚各一次。 二诊（6月9日）：药后月经于6月6日来潮，量少，有少量血块，3天干净，鼻通气，咳嗽止，有少量浓稠鼻涕，晨起咯痰不利，口苦干眼干涩，大便正常。舌淡红。苔白腻，脉沉细。 上方加黄芩12g，沙参18g，太子参15g，继服5剂，水煎服，早晚各一次。 六、闭经 王某某，女45岁，初诊，2015年6月3日 已闭经半年，口腔溃疡4年多，加重1年就诊，近来舌尖，边，下唇反复溃疡，时好时坏，末次月经2014年10月15日，量少，色黑，2天干净，上述症状经中西药治疗，溃疡时有减轻，但月经一直未潮，偶有口苦，心烦，双乳胀，左下腹隐痛，舌尖红，苔少，脉弦细偏沉。 辨证：气阴两虚，升降失常，虚热上犯。 治法：益气养血，疏散虚热，升降相间。 方药：熟地15g，生地15g，白芍15g，丹皮12g，蝉蜕10g，僵蚕10g，姜黄10g，黄芪30g，白术15g，茯苓15g，升麻6g，桔梗6g，吴芋3g，牛膝12g七剂，早晚各服一次。 二诊（6月10日）:药后舌尖溃疡基本痊愈，月经于6月9日来潮，量少色红，下唇内侧仍有绿豆大小溃疡，左下腹偶有抽痛，舌红苔少，脉弦细。继用上方加玉竹10g，川楝子10g七剂，早晚各一次服用。 七、崩漏 席某某，女，42岁，2015年2月1日初诊。 月经淋漓不断30余天，量少色淡，小腹凉，大便干，2天1次，疲乏无力，面色萎黄，舌淡红苔白微腻，脉沉细。 证属：肾阳虚弱，冲任失固。 治法：温肾益气，固冲止血。 方药：熟地18g，当归12g，白芍15g，川芎12g，益母草18g，小茴香6g，吴芋3g，桃仁15g，丹参20g，仙鹤草18g，地榆炭15g，元胡12g，白茅根30g，黄柏12g，玉竹10g，甘草6g，6剂，水煎服，每日早晚各服一次。 二诊（2月8日）:服药后大便通畅，小腹凉减，仍有点滴少量出血，舌红苔白腻，脉弱细。 方药：黄芪30g，当归12g，白芍15g，熟地15g，川芎12g，香附12g，仙鹤草15g，侧柏叶炭15g，棕榈炭12g，小蓟15g，茯苓15g，炙甘草8g。 三诊（3月1日）:服上药第3天出血止，小腹胀凉，偶有隐痛，自觉疲乏无力，余无明显不舒，舌红苔微腻，脉弦细。 方药：黄芪30g，当归12g，桂枝12g，熟地15g，川芎12g，白术15g，小茴香8g，元胡15g，陈皮12g，川楝子12g，香附12g，大腹皮12g，吴芋3g，益母草15g，黄精15g，党参18g，炙甘草8g，七剂，水煎服，早晚各一次。嗣后月经来潮，量中等，无血块，4天干净。 八、崩漏 白某某，女，52岁，2015年元月10日初诊。 月经淋漓不断20余日，头晕目眩，腰酸腿软，面色黯黄，疲乏无力，经水淡红，偶有小血块，舌淡苔薄白，脉细弱。 证属：气血亏虚，肝肾不足。 治宜：补益气血，止血补肾。 方药：黄芪50g，当归12g，白芍15g，熟地18g，仙鹤草20g，侧柏炭15g，棕榈炭15g，白茅根30g，升麻6g，益母草15g，香附12g，桃仁12g，5剂，水煎服，每日早晚各一次。 二诊（2月1日）：经服上药后淋漓出血止，但仍有腰酸疲乏，恐其后经来发作，前来就诊求服药巩固，脉舌同前。在原方基础上加杜仲15g，续断15g，继服12剂，每天早晚各服一次。本次服药后月经来潮，量少，四天干净。 九、闭经 孙某某，女，41岁，2015年元月5日初诊。 月经未潮半年余。平素月经量少，怕冷睡眠差，头晕，大便不畅，口干，打嗝，舌淡红苔白腻，脉弦细。 证属：脾肾阳虚，胃气上逆。 治法：补肾健脾，理气降逆。 处方：当归12g，熟地15g，白芍15g，川芎12g，益母草15g，菟丝子15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，半夏12g，柿蒂15g，枳实15g，大腹皮12g，甘草8g，12剂，水煎服，早晚各服一次。 二诊（元月28日）：服药后于元月23日月经来潮，量少，2天干净，头晕，睡眠差，疲乏，舌淡红苔白，脉沉细。上方加枸杞12g，茯苓15g，山萸肉15g，12剂，水煎服，早晚各服一次。 十、闭经 李某某，女，24岁，2011年12月30日初诊。 闭经7月余。因体胖节食减肥而致食欲减退，疲乏无力，腰困，小腹胀，大便秘结，量少，3-4天大便一次，停经3月曾时用黄体酮治疗，月经来潮不畅，量少，一日而净。至今3月未来，舌淡苔白，脉细。 证属：脾肾虚亏，气血不足。 治则：健脾补肾，益气养血。 方药：熟地15g，山萸肉15g，党参15g，麦冬15g，五味子12g，枳实15g，巴戟天12g，淫羊藿12g，菟丝子12g，益智仁12g，当归12g，白芍12g，赤芍12g，厚朴12g，陈皮12g，香附12g，川芎12g，桃仁12g，枸杞10g，焦神曲12g，焦麦芽12g，肉苁蓉12g，白术15g，紫河车3g（冲服），甘草8g，14剂，水煎服，每日早晚各一次。 二诊（2012年元月13日）：药后小腹胀减，烦躁，大便软，1-2天1次，疲气缓解，月经仍未来潮，舌淡苔白，脉弦细。上方加丹皮12g，知母12g，丹参15g，14剂，水煎服，每日服2次。 三诊（元月28日）：药后无明显不舒，大便正常，小腹微有胀感，情绪急躁不稳，舌淡苔白，脉细弦。上方基础上加木香6g，小茴香6g，继服14剂。服至9剂时，小腹有坠胀感，经水来潮，量少不爽，两天干净。嘱其停药1周后再将余药继续服完。嗣后月经如期来潮，唯其量少。 (责任编辑：益群车车) |
