问:您说带下病总为湿侵带脉,移浊下流为患,但验案1、2处方中为何多处用鹿角霜、炒川断、菟丝子、沙苑子等补肾药? 答:《女科经纶、带下方》曰:“人身带脉,统摄一身无形之水,下焦肾气虚损,带脉漏下。”可见肾气在固摄带脉中占有重要地位。验案1、2带下清稀如水为肾不固精,故在健脾除湿的同时配上药补肾固涩精气,收湿止带。 问:辨治带下用药有何体会? 答:一是补脾必先除湿,用人参(或常参)、山药补脾气的同时配用白术、苍术、车前子除脾湿,尤其是山药补脾兼固精,我最常用。二是除湿尤重升提,如《女科经纶》中引缪仲淳语:“白带多是脾虚,肝气郁则脾受伤,脾伤则湿土之气下陷,是脾精不守,不能输为荣血而下白滑之物,皆由肝木郁脾土使然,法当升提肝气,辅助脾元。”验案1、2中都有荆芥穗或升麻即是此意。 问:赤白带下如何治疗? 答:根据赵养葵“白为气虚,赤为有火”之论,补脾气而兼清火热,火多源于肝然,如验案3中配丹皮、栀子清肝火而赤白带下愈。 问:验案3为何用炮姜? 答:炮姜、白芍、春根皮、黄柏为愈带丸的组成,用于赤白带下,验案3即以愈带丸为底方加味。
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