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西安中医辛智科教授治疗自汗医案 辛智科教授星期二上午，星期日上午，西安益群国医堂坐诊。 高某，男 ，36岁。2014年11月7日首诊 主诉：怕冷伴自汗1年，加重10天。 现病史：患者1年来无明显诱因经常怕冷、易感冒，夏天时经常穿2层保暖秋衣秋裤，遇冷及受凉后多有寒战、喷嚏，鼻流清涕，咽痒，怕冷加重。10余天来上述症状再次发作，本次流涕明显增多，怕冷尤甚，无咳嗽咯痰，伴有自汗严重，食纳尚可，大便偶稀，小便如常，无发热胸痛等。 中医诊断：自汗 中医辨证：卫气不固 治 则：益气温阳、固表止汗 处方：玉屏风散化裁：黄芪50g、白术15g、防风15g、荆芥12g、菟丝子15g、川芎12g、巴戟天15g、桔梗12g、桂枝10g、白芍15g、浮小麦50g、厚朴12g、炙甘草8g。水煎服，日1剂，7剂。 二诊：2014年11月14日 患者服用上述药物后，自觉寒战、喷嚏、鼻流清涕、咽痒较前稍好，仍怕风、怕冷同前，四肢凉，冰冷症状无明显缓解，诉性欲半年来明显减退，现穿棉衣棉裤，食纳可，太便偶有稀溏，小便清长，无发热、咳嗽、胸痛等。查体同前。舌淡苔白腻脉沉细。 处方：黄芪50g、白术20g、防风12g、当归12g、菟丝子15g、桂枝10g、 巴戟天15g、淫羊藿15g、金樱子15g、覆盆子15g、芡实15g、山药20g、狗脊15g。水煎服，日1剂，7剂。 三诊：2014年11月21日 患者服用上述药物后，寒战、喷嚏、鼻流清涕等症状好转，怕风不著，怕冷稍好，诉四肢凉冰冷症状较前有所减轻，膝盖以下冷为甚，但仍遇冷加重感，性功能同前，穿棉衣棉裤自觉有肢体温暖感，食纳可，大便如常，小便清长，无发热、咳嗽、胸痛等。查体同前。舌红苔白腻脉沉细。 处方：黄芪50g、白术20g、防风12g、当归12g、菟丝子15g、桂枝10g、 巴戟天15g、淫羊藿15g、金樱子15g、覆盆子15g、芡实15g、山药20g、狗脊15g、肉苁蓉15g、补骨脂15g、制附子10g（先煎）。水煎服，日1剂，14剂。 患者服药10剂时再次回访，诉怕冷症状较前减轻大半，感冒未再反复，食纳同前，穿着减少，夜休息可，余无特殊不适，嘱遵原方继续服药，定期复诊。 按语：临床观之，该患者为素体阳虚之人，“卫为阳，营为阴”，表虚卫气不固，营阴失于内收，故见自汗、怕风；四肢为诸阳之本，久病及肾，肾阳亏虚，四肢百骸失于温煦，故见四肢末端冰冷，膝盖以下尤甚；寒战、喷嚏，鼻流清涕，咽痒均为风寒外袭之症。该病早 期为卫外不固，感受风寒之邪，故治疗给予玉屏风散和桂枝汤以益气固表、调和营卫，兼顾阳虚之证。待营卫调和，表证减轻之后，治疗则以益气固表、温助肾阳为法，逐渐可见肢体 畏寒怕冷缓解。仲景曾在《伤寒论》中强调，如有表证者，法当先解其外。该患者在表证缓解之后，逐给予大量温补肾阳之剂，故获良效。 (责任编辑：益群问问) |
