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王三虎临证验案（上） San-Hu Case Discussions for Chinese Clinical Medicine (the 1st Section) Professor WANG San-hu 袁炳胜 YUAN Bing-shen 【摘要】本文介绍王三虎教授治疗三例疑难杂症医案：发热性甲状腺结节并发肾囊肿；子宫内膜癌肺转移；胸痹。王教授运用经方和辨证论治，处方独特，疗效显著，值得推介给大家。 Abstract: These are three difficult cases treated by Professor Wang San-Hu who used classic formulas with pattern diagnosis successfully. The diseases were diagnosed by the hospital as: thyroid tubercule and kidney cyst, cancer of the endometrium with metastatic carcinoma of the lung. 【王三虎教授简介】王三虎教授，广西省名中医。先后毕业于陕西省渭南地区中医学校、南京中医学院和第四军医大学，获伤寒专业硕士学位和中西医结合临床专业医学博士学位。发表论文180多篇，人民卫生出版社等出版其专著《中医抗癌临证新识》、《王三虎抗癌经验》等书，主编、参编书籍30部， 获国家发明专利4项。曾任第四军医大学教授、中西医结合专业硕士研究生导师、肿瘤研究所副所长及西安市中医医院首席中医肿瘤专家，先后招收、培养硕士研究生、师带徒40人。他多年坚持理论与实践结合，继承与创新并重，提出了“燥湿相混致癌论”、“寒热胶结致癌论”、“人参抗癌论”、“肺癌可从肺痿论治”、“风邪入里成瘤说”等新论点。国家十一五规划教材《伤寒论》选用其麻子仁丸治疗遗尿验案； 最新出版的《恶性肿瘤中医诊疗指南》收入其“燥湿相混致癌论”作为癌症病机创新认识予以介绍。现为广西柳州市中医院肿瘤一科主任、教授、主任医师，兼任中华中医药学会肿瘤分会委员。 案1.发热性甲状腺结节伴肾囊肿 宋女士，71岁，柳州人。2012年7月17日，主诉：发热3月余不退。近曾在某三甲医院住院21天，未明确原因。其后又经某中医治疗1月未效，因见报刊报道我招收徒弟的消息而求诊。除体温37.3℃外，无其他自觉症状。二便调，纳寐可。 查：面黄声低，舌暗红，苔白腻，舌下紫脉怒张，脉弱。SPECT：结节性甲状腺肿。左叶“凉”结节样病灶2.10×1.24cm，右叶“温”结节样病灶3.08×1.65cm。B超：左肾囊肿1.8×1.7cm。 治疗过程 初诊以气虚血瘀立法，以补中益气汤加味：黄芪30克，党参15克，白术10克，升麻9克，陈皮5克，柴胡12克，当归12克，炙甘草12克，水蛭12克，桃仁12克，红花12克，丹参12克，远志6克，浙贝母15克，土贝母15克，猫爪草12克。3剂，水煎服，日1剂。 患者服药后发热减轻，体温多在37.1~37.2 ℃，有恶心欲吐感，但能强忍，余无不适。且自身觉得舒适，向愈倾向明显。第5诊考虑呕恶感与水蛭有关，乃减水蛭量为10克即舒。自就诊于余经中医药治疗以来，其本人记录发热天数如下：8月份27天，9月份17天，10月份15天，11月份9天，12月份4天。2013年起体温一直正常。继续按上法调理，以图对甲状腺结节和肾囊肿之治疗。 2014年4月27日第50诊时，加郁金12克。2014年12月13日第100诊，主诉：胸闷心悸，失眠乏力半月，与劳累有关。舌略红，苔白厚，少津，脉寸滑尺弱。证属年老体弱，胸阳不展，痰浊痹阻，心火上炎，阴液已伤，中气未复。换方换药，瓜蒌薤白半夏汤合补中益气汤加味：瓜蒌皮30克，薤白12克，半夏12克，葛根30，防风10克，丹参30克，黄精15克，苍术12克，白术12克，茯苓12克，党参30克，黄芪40克，当归12克，炙甘草30克，麦冬12克，生地黄15克，柴胡12克，瓦楞子20克，浙贝母12克，白芥子12克，瞿麦15克，黄连6克。 间断来诊，守上方服用约50剂，治疗至2015年6月21日第110诊，当年该期学徒即将出师之际，该患者前来报喜：近日体检扫描，甲状腺右叶仅见有0.6×0.4cm不均匀回声，未见明显血流信号，双肾则未见异常，且诸症消退，因而停药观察，并嘱注意饮食起居调理。 诊者按语 此患者乃知书达理之人，个人记录非常仔细，病历也很完整。该人也，病不算太大，药不算太少，费时不算太短，效果不算太好，但患者却感恩报德异于常，赞许有加，实为我之幸也。 编者按 本案患者，无外感之因、无恶风恶寒之状，不是表证之发热；发热3月，余无他症；面黄声低、舌苔白腻而脉弱，中气不足，湿郁内阻可征；又有舌下紫脉怒张、甲状腺结节样变、肾囊肿等病位固定、有形之变，瘀、湿痰腻滞明确无疑；且虽见发热，体温不高；舌、脉、证无其他阳热病象，用补中益气汤甘温除热、合通络活血（桃仁红花、丹参水蛭）、化痰散结（远志浙贝、土贝母、猫爪草），兼顾标本，调其虚实，治之获效。继则坚守其法，经服药5月余而无形之热退；但考虑其有形之变，生于气虚血瘀湿痰之滞，非短时间所能彻除其根，故仍以前法继进，而情况继续好转。后因高龄，元气渐衰及劳累伤耗所致，出现痰浊痹阻，出现胸阳不展之象，因去水蛭桃仁红花，合瓜蒌薤白半夏汤而加防风、白芥子、苍术、黄精、茯苓（合二陈汤意）、黄连、麦冬等，谨守病机，新病旧病同治，不仅所有自觉症状消除，且胸痹既愈，肾部扫描也没有异常发现，结节性甲状腺肿也消除五分之四，未见血流信号。本案可为学者师法者：善治虚，能守法。实证易治，其效也速；本病有形之实（痰湿、瘀血；结节、囊肿）实生于虚者，故本病以虚为本；若不能守补中益气其法，恐终难获愈，即时后因高龄劳累，发胸痹之症，亦守大法而不易。此非学有主宰、临证胸中有定见者难能为之也。 案2.子宫内膜癌肺转移 覃某，58岁。柳州人。2012年3月子宫内膜癌手术。1年后肺转移，经化疗1次难以承受，随来求治。面黄咳嗽，颈项不适，腰酸腿软，小便频数。证属风邪入里，痰浊泛肺。以化痰浊，祛风邪，补肝肾为法。 方： 海浮石30g，白芍12g，炙甘草6g，桔梗10g，苦杏仁12g，枳实12g，连翘15g，黄连15g，法半夏15g，百部12g，射干12g，党參30g，姜黄12g，覆盆子12g，菟丝子12g，金樱子12g，竹茹12，代赭石12g，川牛膝30g，，粉葛30g，威灵仙12g，牛膝30g，徐长卿30g，乌梢蛇12g。 至2015年6月23日，上方进退600余剂，十次出游，自上乾陵，畅游延安。3次CT复查，肺部病灶，渐次缩小，今已消失， 诊者按语 患者今来复诊，眉飞色舞，喜形于色，滔滔不绝云云。受到感染，当时在门诊室内就有肺癌8年，宫颈癌7年的患者，互相展示、交流各自自患癌以来，经中医诊治前后的变化，研究生邹秀美、杨湖双俱在。因热蒸现卖，信手拈来，复习前情，与同道分享，不敢诓语，也不必虚语。 编者按 本案患癌有年。术后一年，又见转移。化疗一次，自觉难以承受。求生之愿强烈，寻求中医治疗。面黄咳嗽、腰酸腿软、小便频数，是脾肾肺俱虚，又兼风邪（颈项不适、咳嗽、癌症转移）癌毒。三虎师认为，风邪是肿瘤发生发展的重要因素，尤其是转移癌。今补肝肾草、党参等）、祛风邪（川牛膝30g，粉葛30g，威灵仙12g，牛膝30g，徐长卿30g，乌梢蛇12g），断了痰浊后援，继用化痰、理肺之药（海浮石、桔梗、苦杏仁、法半夏、代赭石、竹茹、百部、射干、连翘），并兼和中焦（枳实、半夏、黄连）、则肺之痰浊易消；风者善行而数变，功能祛风之药，亦有善行经隧、鼓舞气血之功也，是以能逐多变之风邪外出。又以姜黄、射干，散结消肿，邪正虚实兼顾，守方治疗，获得全功。 癌症转移，多瞬息万变之恶候，为当今现代医学界不解之难题。化疗放疗，实验室可行，而临床应用，常常癌肿难抑，而病家气血已难耐其伤损，往往导致病势急下，难以逆转的情况。三虎师治癌，于临床辨治中独得其妙，尤其于癌症转移，从其病位病势变化迁转，从风论治，于对病对证之际，善用风药为截断之法，更善辨其虚所在、其实所因，药必合证、守方以道，进退不乱、寸土必争，终至正日胜而邪日去，癌症大患，乃有克服之机。 案3. 胸痹 李某，男，50岁。胸闷气短，失眠，消瘦乏力1年余，日渐加重，多方求治，曾经心电图、胸片、胃镜等检查，除发现肝血管瘤外余无所见，治疗用药毫无效果。2015年7月1日下午诊。舌红少津、有裂纹，脉沉。按胸痹、兼涉心肾辨治。证属劳累太过，气阴两伤，血脉痹阻。以生脉散、瓜蒌薤白半夏汤、六味地黄丸加味：党参18克，麦冬30克，五味子12克，瓜蒌40克，薤白12克，法半夏12克，熟地黄30克，山药15克，山萸肉15克，丹皮12克，茯苓12克，泽泻10克，丹参30克，葛根30克，白蒺藜30克，枳实12克，赤芍30克，川芎15克。红花12克，降香12克。3天后复诊，水煎服1剂后，泻下黑色物4次，即顿觉胸膈畅快无比，精神倍增，睡眠也感香甜。守前方25剂予服。 诊者按语 仲景有言：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之”；“胸痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之”。因为其痛时缓时急，正是风邪休作有时的特征；又以风入胸腔，居无定所，则胸痛彻背，背痛彻心。可知胸痹的成因与风寒有关。而乌头赤石脂丸中的蜀椒之用，则使仲景之心昭然若揭。方中葛根、蒺藜，均善祛心经风邪。葛根芩连汤证的脉促可证。脉促用葛根，也从侧面反映了葛根与心脉的关系。葛根蒺藜通心脉既是个人经验，也是现代一些医家的共识。正如纽约中医黄欢所谓：“葛根含黄酮类，已证明能扩张心脑血管。该药药性平和，已被广泛运用于治疗胸痹。单味白蒺藜也用于治胸痹、胸膈间胀闷不通或作痛。用法：刺蒺藜一斤，带刺炒，磨为细末。每早、午、晚各服四钱，白汤调服（《方龙潭家秘》） ”另外，本案方药剂量为笔者多年临床历练总结而成，如实展示，不敢藏拙。 编者按 前案1者，素体中气不足，痰湿内滞，又兼年高，于病程中曾因劳及痰浊痹阻，出现胸阳不展之证，以补中益气合瓜蒌薤白半夏汤治之获效；本案则为胸痹之另一端。舌、脉、证及形体所示，皆气阴不足之象，是为血脉痹阻之因。审因论治，以益气阴、补心肾治其本虚，瓜蒌薤白半夏汤宣展胸中阳气以治其标急，并益以善祛心经风邪、能通心脉而不温燥之葛根、刺蒺藜，匠心所在，即是临证获效之机关。 （责任编辑、编按：袁炳胜） 【作者简介】袁炳胜，男，曾用名袁胜。绵阳中医学校针灸专业毕业，并获中医自考本科文凭及中西医结合研究生结业。曾受学于川北针灸名家熊德炀、倪先贵等，并得何绍奇教授指点治学之道，先后拜李孔定主任医师和杨介宾教授为师学习方脉和针灸。在《中国针灸》、《新中医》等杂志发表论文40 余篇。现旅英行医，任英国中医师学会学术理事及《英国中医》编辑。2014 年在圣彼得堡第11届世界中医药学会联合会大会被确定为首批国际名医带高徒的四名高徒之一，师从马伯英教授。 电子邮箱yuanbingsheng@gmail.com （本文载于《英国中医》2015年第2期33-35页 (责任编辑：益群问问) |
