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张炜 广西中医学院第三附属医院研究生545001
广西名中医、广西中医学院硕士研究生导师、柳州市中医肿瘤研究所所长、医学博士王三虎教授，熟读经典，擅用经方，对肿瘤类疾病有丰富的治疗经验和理论探索。笔者作为王三虎教授的学生，随其临证受益颇多。现将王教授治疗卵巢囊肿的经验介绍如下。
1、 对病因病机的探讨
卵巢囊肿是妇科常见的疾病，症状轻微，发病隐蔽，往往在妇科检查时发现。现代医学对卵巢囊肿的发病原因尚不明确。临床上常将卵巢囊肿多归于中医“症瘕”、“肠覃”等范畴，分为气滞血瘀，痰湿瘀结，湿热阻滞，肾虚血瘀四型。王教授认为卵巢囊肿以血水互结为主要病机。本病多见于生育期妇女，得之于经、孕、产期的卫生保健意识淡薄，缺乏惜身护身的传统习惯，易致湿浊之邪乘虚而入，影响血运。正如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》所谓：“浊邪居下”，“湿伤于下”，“客气邪风……四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也”。血不利则为水，日久血水互结，水湿成痰，渐生症瘕。即《丹溪心法·痰》所谓：“痰挟瘀血，遂成窠囊”。王教授指出，其实早在《灵枢·百病始生》中就已认识到，“汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣”，“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。
2、选方用药经验
对卵巢囊肿的治疗，当代医家多以破瘀散结，理气化痰为法，以温经汤、桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤等为主方。王教授指出，此三方均适用于子宫肌瘤及妇科恶性肿瘤，但温经汤常用于寒热交结的恶性肿瘤；桂枝茯苓丸多用在寒热并见的子宫肌瘤；少腹逐瘀汤则治疗瘀血症状明显的子宫肌瘤，而卵巢囊肿的病人多为血水互结，选用当归芍药散更适合病情。当归芍药散出自《金匮要略·妇人杂病脉症并治》：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”用于治疗妇女血水不利之多种腹痛证。当归芍药散中，当归、白芍、川芎活血，白术、茯苓、泽泻利水，相辅相成，能有效扭转血不利则为水，水不利则血不和的病理状态。在以此方主的基础上，王教授常加泽兰、益母草、水红花子等活血利水之品。随证伍以皂角刺、穿山甲、猫爪草等软坚散结。对于舌体胖大，湿邪较重者加用瞿麦、车前草、马鞭草利水祛湿；舌暗淡，遇寒不适，寒湿症状明显者则加台乌药、吴茱萸、小茴香等温阳散寒；舌苔黄腻，大便秘结，小便黄，湿热显著者加用黄柏、栀子、薏苡仁等清热利湿，连翘、蒲公英、白芷、败酱草、拳参清热利湿消肿散结；胁痛腹胀者加用柴胡、香附、丝瓜络、降香、路路通疏肝理气通络；血瘀明显者加用三棱、莪术、桃仁、红花、水蛭等活血化瘀；疼痛者加元胡、川楝子活血止痛。
3、 典型病例
韦女士，23岁，柳州市人， 2009年11月12日初诊，自诉半月前B超提示左附件区混合性包块51×44×32mm，，要求中医治疗。大便干燥，两日一次，小便黄，眠可，舌红苔黄脉数。辨证为血水互结，湿热下注。方选当归芍药散合四妙散加减，当归12g白芍12g川芎12g泽泻12g白术12g茯苓30g苍术10g黄柏12g薏苡仁30g牛膝12g瞿麦12g蒲公英30g连翘15g败酱草30g白芷10g香附12g泽兰12g皂角刺10g穿山甲2g，7剂，每日一剂，水煎服。2009年11月19日复诊，大小便已正常，舌脉同前，上方加丝瓜络10g降香10g炙黄芪3g猫爪草10g拳参12g，20剂，每日一剂，水煎服。2009年12月10日，第3诊，复查B超左附件包块消失。
4、 学习体会
经方在中医临床中发挥着举足轻重的作用，王教授擅长经方新用，他从妇女的生活习惯，社会心理等临床实际出发，分析卵巢囊肿的发病机理，选用活血利水的当归芍药散为主方，取得显著疗效，不仅为卵巢囊肿的治疗提供了切实可行的方剂，更为我们年轻中医生学习运用经方提供了借鉴。
（本文发表在《中国中医药报》2010年1月22日3版）
(责任编辑：益群问问)王三虎教授坐诊时间：每月第一个星期天全天(西安益群国医堂中医门诊) 8:00-12:00 14:00-17:30 预约电话：029-85277569 |
