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陕西省西安市中医院肺病科 王 欢
广西壮族自治区鹿寨县中医院 韦惠晖
王三虎教授坐诊时间：每月第一个星期天全天(西安益群国医堂中医门诊)
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国内著名中医肿瘤专家王三虎教授， 多年来坚持理论与实践结合，继承与创新并重的治学观，在深入研究张仲景与孙思邈学说的基础上，提出了“燥湿相混致癌论”、“寒热胶结致癌论”等新论点，在鼻咽癌的病因病机及证治方面也有独到见解，兹总结介绍如下。
病因病机 鼻咽部（nasopharynx），中医称为颃颡，是咽的上部与鼻腔相通的部分，为人体与外界进行气体交换的必经通路。《灵枢·忧恚无言篇》：“颃颡者，分气之所泄也。”王教授认为，鼻咽部既与肺息息相关，又与肝胆关系密切。《灵枢·经脉篇》：足厥阴肝经“上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡”。 《素问·奇病论》：“夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使”。据多年临床观察，鼻咽癌究其病因，内因首推肝郁化火，即所愿不遂，卒失富贵，情绪不畅，或谋虑不决，胆失决断，以致肝胆之气，郁而化火，炼津成痰，凝聚颃颡，日久成毒。而且，鼻为肺之窍，咽为胃之门户，肺失宣发，胃失和降则常常为导致鼻咽癌发病综合因素的组成部分。鼻咽癌好发于两广及闽南地区，气候温热潮湿，居民多汗，易于伤阴，多见阴虚兼湿热体质。从外因来看，风寒湿均可涉及。风为百病之长，轻扬开泄，易袭阳位，风寒外束则肺窍不利，辛苦劳碌之人难免；湿性黏滞，阻遏气机，气不行则湿不化，风湿相合则鼻塞不通。现代医学认为，鼻咽癌的发病与EB病毒关系密切，而EB病毒在“毒”的共性下兼夹了“湿”的特征。鼻咽癌患者在感染了EB病毒的基础上，比常人更易感受六淫之邪。风、湿、毒胶着难解，消灼津液，在内因和外因等多种因素长期作用的情况下，出现了病机上寒热胶结，燥湿相混，难分难解的局面。病久及肾，损血伤骨，泛滥颈肩，气衰形削，阴阳离决，终至莫救。
病证特点 鼻咽癌以鼻衄、鼻塞、耳聋、耳鸣、头痛 、复视、颈部淋巴结肿大等为常见症状。古代中医对鼻咽癌有一定描述，若以浊涕腥臭为主要症状者，称鼻渊；若以鼻衄为主要症状者，称控脑砂；以颈淋巴结肿大为主要症状者，称失荣或上石疽。正如《医宗金鉴》所谓：“此证内因胆经之热，移于脑髓，外因风寒凝郁、火邪而成。鼻窍中时流黄色浊涕……若久而不愈，鼻中淋漓腥秽血水，头眩虚晕而病者”。《外科正宗》卷十二则有全面论述：“失荣者……其心或因六欲不随，损伤中气，郁火所凝，随痰失道，停结而成。其患多生肩以上，初起微肿，皮色不变，日久渐大，坚硬如石，推之不移，按之不动……气血渐衰，形容瘦削，破烂紫斑，渗流血水。或肿泛如莲，秽气熏蒸，昼夜不歇。半生疙瘩，愈久愈大，越溃越坚，犯此俱为不治”。 王教授认为，从辨病观点来看，本病早期多风寒外束，肺经郁热，以鼻衄、鼻塞、浊涕腥臭为主要表现；中期肝胆相火妄动，痰毒凝结，每致肝气犯胃，胃失和降，以耳聋、耳鸣、头痛 、复视、面麻、颈部淋巴结肿大为主要表现，或胃脘痞满，食之无味，嗳气、呃逆、咽喉不舒，所谓“胃不和则九窍不利”；晚期脏腑功能失调，阴损及阳，阴阳俱损，常见失眠、眩晕、乃至消瘦、乏力、腰膝酸软、筋骨疼痛、夜尿频数、短气畏寒等。
处方用药 鼻咽癌以浊涕腥臭为主要症状者，以苍耳子散（组成：苍耳子、辛夷、薄荷、白芷）为主方；以鼻衄为主要症状者，多属血中热毒，以犀角地黄汤为主方；以咽喉干痛为主者，以玄麦甘桔汤为主方；以颈淋巴结肿大为主要症状者，病情复杂，涉及面广，以小柴胡汤为主方。王教授认为小柴胡汤仅用柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、人参、甘草这七味药,就有寒热并用、补泄兼施、通调三焦、利胆和胃的功效。鼻咽癌放疗后者，往往是热毒尚有残留，阴虚与痰浊并见，难分难解，以自拟木棉花汤为主方。组成：木棉花12g，元参12g，海浮石15g，辛夷10g，牛蒡子12g，柴胡10g，黄芩10g，甘草6g，藿香10g。方中君药木棉花是产于两广地区的独特药物，味甘、淡，性凉，有清肝肺之热，利湿热，化痰止血之功。元参、海浮石滋阴化痰、润燥相对，有利无弊为臣药，佐以辛夷、牛蒡子、柴胡、黄芩、甘草，清肝泻肺，通鼻利咽，使以藿香芳香通窍、引药上行。共奏清热解毒、滋阴化痰之功。若淋巴结肿大未消者，多加连翘、夏枯草，痰涕腥臭者，加金银花、鱼腥草。临床实际中，患者往往出现胃脘胀闷、嗳气、不思饮食、便溏等不适，王教授认为此乃脾胃气机升降失调，寒热胶结之证，应首选半夏泻心汤。半夏泻心汤君药半夏，臣以黄芩、黄连、干姜共奏辛开苦降之功，芩、连清热，干姜温中，守而不走，半夏燮理阴阳，共解胶结之寒热，人参、大枣、甘草扶正和胃，达到胃气和则九窍自通的目的。视物不清、耳鸣耳聋、手足麻木、腰膝酸软、夜尿频数、短气畏寒者，以肾气丸加减。骨转移疼痛者，以独活寄生汤加土鳖虫、骨碎补、自然铜为主方，王教授尤其擅用石楠藤，认为此药一味就具补肝肾、壮筋骨、祛风湿、止痹痛的多重功效，每用30g，多有效验。
验案举例 刘某某，男，48岁，柳州人。2005年6月11日首诊。主诉：2001年10月行鼻咽癌放疗术，今头痛、眼睑肿胀近一月，两肩酸痛连背，胁痛，乏困，气短，鼻涕带血丝，大便可，舌暗红苔薄黄，脉弦数。辨证为肝气郁结，瘀血阻滞，痰浊上泛。拟小柴胡汤加减，处方如下：柴胡12g，黄芩12g，半夏12g，生姜6g，红参6g，甘草6g，茯苓30g，
猪苓15g，水蛭10g，元胡12g，丹参15g，姜黄12g，薄荷10g，仙鹤草30g，木棉花15g，海浮石20g，夏枯草15g，野菊花15g。5剂，水煎服，每日一剂。多次来诊，均服上方加减，病情减轻。
2006年2月24日，第9诊。患者诉近日胃脘胀闷，嗳气，食鸡肉则发，食鸭肉、水鱼则舒，寒热饱食均非所宜。鼻塞、浓涕、咽喉不舒，有异物感。舌红苔黄稍腻，脉弦。辨证为胃失和降，寒热胶结。拟半夏泻心汤加减，处方如下：半夏12g，黄连8g，黄芩12g，生姜6g，党参12g ，蔓荆子12g，防风10g，葛根15，薄荷10g，鱼腥草30g，公英30g，连翘15g，金银花20g，辛夷10g，白芷12g，元胡12g。10剂，水煎服，每日一剂。
近6年来，患者一直坚持就诊，正常工作，期间曾几次行CT检查，报告均无转移病灶。2010年11月28日，已是患者第68次复诊。此时患者精神面貌与常人无异，正常上班，仅诉左侧头痛、口干，舌红苔薄脉数，结合患者病史，予对症治疗。
按语 病因病机复杂，寒热胶结、燥湿相混，涉及面广，病程漫长是鼻咽癌乃至所有癌症的显著特点，治疗上要有持久战的意识，不能急功近利。只有阴阳互济，脏腑功能协调，才能达到防癌抗癌，长治久安的目的。
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