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王三虎医生每月第一个星期日全天，西安益群国医堂坐诊。预约电话：029-85277569 前面我讲的冠心病用瓜蒌薤白半夏汤、生脉散、冠心二号，既通心阳又养心气阴，还有活血化瘀，这个已经是比较复杂的配伍。实际上慢性病尤其是冠心病病机本身就复杂，我们在治疗慢性病、疑难病的时候，不要把问题太过简单化。当我们化痰的时候，一定要防止伤阴。当我们攻邪的时候，一定要防止伤正。当我们以活血化瘀为主的时候，要考虑到病机有痰瘀互结的可能。初学者用对症的方子可能取得很好的效果，但就整个病程来看，要在病情的不同阶段都能取得好的效果，就要有比较复杂的思维方式。这就是辨病中辨病情、病程的意义了，不是辨证能代替的。 桂枝汤作为《伤寒论》的第一个方剂，滋阴和阳，调和营卫，解肌祛风，历代医家给予非常高的评价。对于虚人感冒、热像不明显，自汗者就可以用桂枝汤，但是，直接用、原方用的人少。我在第四军医大学的时候，我们教研室有个教授的夫人是实验室工作人员，她一碰到刺激性气味就咳嗽，多年解决不了，我考虑到她有自汗，热像不明显，用的是桂枝加厚朴杏子汤，药很少，量也不大，没有用几副这个问题就得到解决了。张仲景说“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。”并不是说我们用的时候只有喘才能用，这就有点活用的意思了。我上中专的夫妻同学有次打电话说他的妹妹红斑狼疮3年，在三甲医院治疗效果非常差，好多问题解决不了，让我给看，当时还是网上视频的方式，她的症状非常复杂，寒热虚实、阴阳表里无所不有，因为是视频，没有脉象，也很难把握，在这种情况下，我以执简驭繁的方式用桂枝汤调和营卫，滋阴和阳，其他什么都不用，这样我也好有所观察，结果最常见的桂枝汤疗效却非常明显，逐步通过桂枝汤解决了好多问题，我也让她不要急于求成，不要过多地追究某个小症状的改善，要从整体上看体质改善了没有，症状减少了没有，这样把握全局就是对复杂疾病而言，能否把握主次，很有关系。 说到太阴病我们知道还有一个方子叫葛根汤，《伤寒论》中讲的是“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之”，太阳表实证有“项背强几几”的表现，大家可能觉得怎么念“jiji”，不是念“chuchu”吗，讲到“几几”这两个字，因为古人写字的不准确，后人也不知道怎么念，就把它念成“chuchu”，事实上不准确的，因为张仲景是河南人，河南人形容有些身体不适情况的时候，比如说“胀不几几”、“酸不几几”，而葛根汤证项背“强背强几几”完全是当时活的语言。如果简单的用葛根汤，那我们现在就没什么要说的了，我是用葛根汤治疗颈椎病的，或者说取葛根汤的意治疗颈椎病的。这个还有个故事。大约2000年左右，我刚学会计算机打字，有人给我安了一个3DCS，打枪的，我觉得太划算了，不用掏钱买武器，打死人也不偿命，一段时间整天在那打游戏，不亦乐乎。结果没过多长时间颈椎病出现了，睡下不能起来，一起来头晕了，一会就好了，但是又不敢躺下，一躺下就头晕了，这种体位性眩晕比较明显，我开玩笑或者自嘲地说看来吃不了新麦了，意思是说这个病真还有点麻烦，性命堪忧啊。拍片子也提示不出什么问题，实际上是环枢小关节的错位。怎么办呢？没有现成的，只能自己想办法。我首先想到的是葛根汤，葛根是主要的，缓解项部挛急，祛风散寒，因为在这种情况下往往与风寒入中，太阳经脉不利有关；其次，芍药、甘草都是葛根汤中的药，芍药甘草汤缓解挛急，这三种药再加上威灵仙缓解孪急，就是说解除软组织、肌肉的挛急非常必要。因为往往是软组织的拉力不平衡造成颈椎病的，在这种情况下现在流行的方法是“吊”，是硬拉开使椎间盘得到恢复，我们用缓解挛急的这四味药使肌肉松解，椎间盘各归其位，可能要比“吊”高明些。同时我考虑到病因中还是有椎间盘弹性差的原因，要不然年轻人中间为什么少，到了四十岁以后慢慢就多了，肝肾亏虚，筋骨的功能受到影响，落实到椎间盘就是筋骨弹性差的集中体现。这种筋骨失养、弹性差再伴随着软组织的痉挛、压力不均往往就压扁了，椎间盘突出，压迫血管，影响血液运行，颈椎病的头晕出现了。补肾壮骨强筋用的是龟板、骨碎补这两位主药来增强椎间盘弹性，当我们把软组织痉挛缓解，椎间盘弹性恢复，同时我还加了赤芍、丹参，因为四十岁以后，血液粘稠，头晕也与血管受压迫血行不畅有关系，所以在上述基础上加赤芍、丹参，偶尔也加天麻、半夏化痰祛风，有祛风活血、有化痰祛风、有补肾壮骨，这就成为葛根汤的新的发展，也就可以叫做新拟葛根汤。三副药，吃到第三副的时候，咯噔一下，头晕好了。我喜出望外，看来这个经方没有白学啊。我中医学校的班主任李老师找到我，也是颈椎病，我说我有个方子给你开，一周以后这个老师给我打电话，说“王三虎，你这个方子太好了，我吃了以后非常好”，我说“我集三十年之所学为咱李老师开了一个方子，能不好吗？”这也是开玩笑的说法，但确实是这个方子非常有效，这么多年，屡用不爽，愿意给大家贡献。
当年我在西京医院上门诊的时候才三十来岁，也是逐步摸索的。有一个四十岁左右的女教师头晕经常找我看，始终不得要领，效果不明显，有一次我看到她舌体胖，这个主症让我想起张仲景的“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”我为了验证是不是这样就直接用泽泻汤，泽泻30克，白术12克.泽泻汤用了3副以后，效果特别明显，这个人以后出国了，回来时给我带了两盒外国产的咖啡，这也是我今生最早喝到的咖啡，这是经方带来的。其实泽泻汤不仅仅是带来咖啡的问题，自此我认识了它之后，把它用于好多病，尤其是脑瘤，我一般是用温胆汤合泽泻汤，升清阳，降浊阴，化痰湿，这是以后还要细讲的。值得一提的是，2007年5月，我博士毕业答辩的这一月，我跟导师上门诊，我的导师是第四军医大学西京医院王宗仁教授，正好王老师咽喉做了一个小手术，说话不方便，他对患者和学生说“这也是王教授，找他看。”实际上就是我顶他上门诊。这时候有好多研究生在旁边跟着，我不重视不行啊。来了一个大学二年级女生，“什么病啊？”“头木啊，头木了几年，从上高中到现在，老治不好。”这个症状虽然简单，我们要发现她的特征，以便知道从什么地方着手。我说“你这个头木是在哪种情况下加重，哪种情况下减轻？”她说“哈气的时候似乎有所减轻。”我说“你还有什么异于常人的地方吗？”她说“有，我鼻子有时候能闻到东西，有时候闻不到。”这时候我脑子里就有了初步判断。同时最明显的是这个女生舌苔花剥，舌苔上有两块地方有厚厚的苔，其它地方没有苔。对于舌苔花剥，我们当时教材上学的对舌苔花剥的解释是脾阴虚，事实上很不准确，如果说有无苔的地方是脾阴虚，那么有厚苔苔的地方呢，那不是痰湿吗？怎么能简单地说它是脾阴虚呢？我认为花剥苔就是燥湿相混的表现，。在这个思想的指导下，我为了教学，先辨病，什么病呢？百合病、痰饮病两个病在一起。百合病实际上是心肺阴虚的表现，百合病张仲景的条文中就有一句“饮食或有美时，或有不用闻食臭时”，当时我们对条文理解的不深，小女孩这么一说我还倒理解了，鼻子“有时候能闻到东西，有时候闻不到”，结合她的花剥苔，心肺阴虚的这种神经官能症是存在的。那么她的头木呢？她的有苔的地方？一方面体内有痰浊阻滞，清阳不升，浊阴不降，哈气则阳气略有上升故症状有所稍减，一方面阴液损伤，心神失养，痰饮，痰浊阻滞，清阳不升，浊阴不降。那好了，辨病百合病，痰饮病，辨证是心肺阴虚，痰饮阻滞，清阳不升，浊阴不降。治疗呢？百合病主方百合汤，百合15克，熟地30克，这是养心肺之阴的，泽泻汤，泽泻30克，白术12克，这是升清降浊治痰饮病的，两两相对，滋阴与润燥并用。我们为了观察疗效，不做加减，一星期后再看。结果第二周，同样的时间，我正看病的时候，有个中年妇女，女孩的母亲，大声在走廊里说“这西京医院的教授水平就是高，四个药把我女子几年的病治好了。”我开玩笑地说“这是张仲景的经方魅力。”我们学经方非常重要，用经方也要灵活理解，抓住经方的病机是关键，知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。 西安益群国医堂中医馆（地址：西安市明德路1号。预约电话：029-85277569、QQ：1376830346) 益群国医堂，致力于内、外、妇、儿、针灸等科常见病、多发病、疑难杂病的诊治及重症患者的康复治疗。云集国家级、省级知名专家教授30余名。满足不同群体患者的需求，很大程度缓解了“看病难、看名院名医更难”的现状。欢迎陕西省的朋友前来考察。 (责任编辑：益群问问) |
