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射干麻黄汤是典型的治疗肺癌的方剂，一般来说是用于初期喘比较明显，或者说手术以后胸闷、气喘、气短的症状，我在以前讲过，外感引起的咳嗽、气喘，属寒的话用小青龙汤，属热的话用麻杏石甘汤，介于寒热之间用射干麻黄汤。射干麻黄汤在临床上非常常用，但是作为肺癌的专方在临床上用的就很少了。如果确立了肺癌和肺痿的关系，射干麻黄汤是非常好用的，它和小青龙汤比没有干姜，所以不那么热，和麻杏石甘汤必没有石膏所以不那么寒。在“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治篇”张仲景讲“脉浮者，厚朴麻黄汤主之，脉沉者，泽漆汤主之。”如果没有辨病的条件，厚朴麻黄汤、泽漆汤都将被我们忽略，因为仅一个脉浮、脉沉并不能说明问题，只有当我们知道它是肺痿这个前提，也就是肺癌的话，脉浮说明有表邪，就用厚朴麻黄汤。厚朴麻黄汤实际上是以小青龙加石膏汤化裁而来的，把厚朴放在前面以往医家、教材、书籍都没有揭示这个问题。我讲过，厚朴善化凝结之气，所以梅核气用的半夏厚朴汤、达原饮用厚朴，在肺痿伴有表邪的情况下，以厚朴作为君药，非常有道理，也就是使表邪不至于和里证相胶结，更主要的是他用的小麦，养心除烦，非常适合肺癌患者，大病当头心烦气躁，抵抗力降低，也容易引起外感，肺气不宣，在这种情况下，宣发肺气是必要的，化凝结之气也是必要的，养心除烦更重要，在这里我不得不佩服张仲景的高明之处。“脉沉者，泽漆汤主之。”刘渡舟教授专门讲伤寒论条文排列法的意义，非常有道理，那张仲景《金匮要略》条文排列法有没有意义？从厚朴麻黄汤和泽漆汤就可以看出有意义的。放在一起讲言外之意就是肺癌感受外邪的情况下用厚朴麻黄汤防止外邪和内在的痰浊凝结使病情进一步加重。脉沉正好是胸水或肺癌引起恶性胸水的特征性表现，当然我们主要还是从以方测证得来的。我们现在对经方研究的已经到了非常熟悉的地步了，泽漆汤作为张仲景二百多个经方中的一个，我们却对它置若罔闻，不甚了了，用的人非常少。首先，肺痿和肺癌的关系没有确立，再次，它的条文过于简略，“脉沉”，脉沉的病多了，“脉沉主里”，只有在辨病条件下结合以方测证我们才知道它是肺癌引起的胸水，更主要的是，泽漆是什么，被一般中医所忽略，知之不详，因而避之不谈，大家觉得泽漆，没有这个药啊，我说西安有、柳州有，除了西藏以外全国三十多个省市自治区都产这个泽漆。泽漆在《神农本草经》中就有，治疗大腹水气，四肢面目浮肿，丈夫阴气不足，这恰恰就提示了在肺癌胸水，正虚邪实的情况下，泽漆是一味既能有强烈利水作用，又略具补性的利水药，在这种情况下，张仲景没有用大戟、甘遂、芫花，而是选了泽漆，非常有深意。泽漆是张仲景用量最大的中药，三斤，因为古今度量衡不同，究竟折算现在多少不重要，重要的是它是张仲景用量最大的药，张仲景知道这么大的量煎法上肯定有不同的地方，所以他是用水把泽漆先煎，再用泽漆的汤熬其他药。泽漆张仲景用这么大量行吗？据现代研究，有人在杂志发表文章，30克、60克，90克、120克、150克，越大越好，没有副作用。我个人是这样理解的，正如中医不传之秘在于用量，泽漆用量宜大，虽然有毒性，但是毒性不大，我一般从30克开始，体弱的话用20克，最大用到50-60克，虽然看到文献上用到多少多少没有副作用，但是我认为还是谨慎为好。因为作为胸水的控制，虽然泽漆是有效的药，靶向性很强的一味药，但我们还是要整体考虑，没有把握的情况下谨慎为好。泽漆汤中紫参是臣药，紫参究竟是什么植物，据《中华本草》讲，紫参有五种异名，根据我的文献考证和实际探讨，我认为紫参就是拳参，紫参是正名，紫参是异名。拳参的主要作用是清热利湿，凉血止血，解毒散结，更重要的是拳参是治疗胸痛的靶向药，在临床上对于胸痛我用拳参20克往往能起到其他药起不到的效果，这是泽漆汤中值得我们重视的两味药。在泽漆汤中，紫参和人参共为臣药，还用了半夏、白前止咳化痰，桂枝、黄芩寒热并用，提示了肺癌患者的复杂性，不是简单的寒，也不是简单的热，再以甘草止咳化痰，调和诸药，利水力强，寒热并用，是治疗肺癌胸水的有效经方。还有葶苈大枣泻肺汤，他也是在肺痿肺痈咳嗽上气病篇讲的，“肺痈喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”，肺痈大家说是肺脓疡，临床上虽然有，但是肺脓疡和葶苈大枣泻肺汤的利水似乎还是有点区别，一般把葶苈大枣泻肺汤作为治疗恶性胸水的药，我在临床上在泽漆汤和葶苈大枣泻肺汤的基础上自拟了葶苈泽漆汤，具体有：葶苈15克，泽漆20克，猪苓20克，茯苓60克，泽泻12克，车前子15克，黄芪40克，人参10克，白英30克，夏枯草20克，生牡蛎30克，麦冬15克，生地15克，百合12克，麻黄4-9克。这个实际上是为肺癌胸水打造的，有润燥并用的意思，因为我们经常见到肺癌引起的胸水不仅仅是单纯的利水药能利下去的，常常表现的是阴虚，所以在这里我用的麦冬、生地、百合都有辨病的意义。张仲景在讲肺痿的时候提出了一个甘草干姜汤，非常特殊，原话是“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”据我临床观察，甘草干姜汤是肺癌极不常见的证型，大约占到2-3%，它属于肺中虚寒，常伴有遗尿、小便数、脑转移。我在西安的时候看过这样一个病例，一个以咯血为主症的老头让我到家里出诊，我一看住的比较阴暗，老头怕冷比较明显，一派寒象，我用的是甘草干姜汤，用的是炮姜，考虑到体质弱、咯血，就用的原方，结果效果非常明显，这个人在我这用了几个月甘草干姜汤。我2004年3月到西安市中医医院肿瘤科以后，查房的时候正好碰到一个从宁夏来的病人，我看他是甘草干姜汤证，因为这种证型比较少见，我也刚到这个单位，如果开海白冬合汤、射干麻黄汤都好办，开甘草干姜汤可是要斟酌再三，我反复用排除法证明纯寒无热，甘草干姜汤无疑，我就大胆地用了甘草干姜汤，加减非常少，大约是加了人参、半夏，开了四副药，第四天的时候主管医生没有找我，我还真记住这个事，到了第八天，病人找我了，我说吃了怎么样，她说吃了四副，效果比较明显感觉很好，再吃四副，效果也很好，我说那你现在渴吗，他说不渴。张仲景说了“渴者属消渴”，为什么呢？因为糖尿病和肺癌常常出现在一起，消渴是阴虚和阳虚同时并见的，所以服了以后就渴，而肺痿的甘草干姜汤证是痼冷沉寒，纯阳无阴虚，在这种情况下即使大量的用甘草干姜汤，在一定程度上化热不会那么快，还未伤津，所以不渴。我上述讲那个老头就是这个例子，服了几个月只感觉到效果好，但是证型变化不大，说明张仲景当时真是经验太丰富了，这就有了鉴别诊断的意思。还有一个皂荚丸证，也是张仲景在这一篇讲的，“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。”实质上是用皂荚来治疗粘痰的。对于肺癌病人，有的痰非常粘，自己就讲“能拉成丝，常常影响睡眠”，这种情况下皂荚非常有效，但是单纯用皂荚皂性太强，所以张仲景用的是皂荚丸，和大枣肉同时并用，这个配伍也是非常地道，值得我们学习。《金匮要略》是宋代林亿等把散失的整理起来的，宋代的大医家已经看到肺痿这个大病尽管张仲景已经有六个方剂了，这在其他病是绝无仅有的，但是和肺痿的临床需要相比是远远不够的，补充了几个方子，其中最有意思的一个方子叫炙甘草汤，实际上是《外台秘要》中的，当时已经发现肺痿可以用炙甘草汤来治，原话是“肺痿涎唾多，心中温温液液者”，看来我们用炙甘草汤不能因为“脉结代”限定眼目，在治疗肺癌的时候也不能因为“抗癌”限定眼目。肺和心同居上焦，肺主一身之气，心主一身之血，当肺痿的时候，肺气不足，宗气不足，心气自然不足，心气不足，心血推动无力，对于老年人来说，出现心供血不足，出现胸痹，出现炙甘草汤的机会非常大，换句话说，用炙甘草汤养心益气，养阴活血，本来就有助于肺癌患者的恢复。我提出的一个观点叫“肺癌五脏相关论”是以炙甘草汤治疗肺癌作为开头的，炙甘草汤太有名气了，凡是学中医的人哪个背不过“炙甘草汤参桂姜，麦冬生地大麻仁，大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效若神。”我们整天背口歌时有多少人想过肺痿是什么？为什么要用炙甘草汤治肺痿？有多少人用炙甘草汤治肺痿？唐代医家、宋代医家都能看到这一点，能看到在肺癌面前，我们中医尽管方药这么齐全还是很不够的，不仅如此，到了元代，罗天益的《卫生宝鉴》提出肺肾两虚型肺痿的代表方剂人参蛤蚧散，它太有名气了，我们经常用，我也是从事了肿瘤学科工作以后，研究肿瘤和肺痿的关系以后，才发现原来我们这么熟悉的人参蛤蚧散就是治疗肺痿的。我对蛤蚧是情有独钟的，曾经有一年暑假在我们县上把整个县城的蛤蚧用脱销了，一时传为佳话。我用人参抗癌早年就有发表“人参抗癌论”也得到了广泛的临床验证。肺痿的肺肾两虚、肾失摄纳型虚喘非常有见的，所以大家要记住人参蛤蚧散也是治疗肺癌的有效方剂。这实际上牵扯到我们现在整天讲经方，怎么对待经方？王焘、林亿、罗天益给我们提供了很好的榜样。我们要不离经方，不泥经方。我们的目的是为了提高疗效，而不仅仅是为了研究经方。人参蛤蚧散用人参大补元气，蛤蚧补肺肾、定喘嗽为君药，茯苓、甘草和中健脾为臣药，杏仁、贝母化痰下气，知母、桑皮滋阴清热共为佐药，可谓千古名方。在用人参的时候碰到好多人问我，人参热啊，可不可以用西洋参、太子参、党参代替？绝对是错误的，人参是非常好的祛邪药，抗癌药，人参的一个成分HR3提出来，制成参一胶囊，是我们国家少有的一类抗癌新药。肺痿出现的虚喘、上气不接下气，除过人参只有蛤蚧，蛤蚧的作用非常强，在肺癌病人大势已去的情况下，我们虽然不能挽狂澜于既倒，，但是一天一对蛤蚧，有改善体质，改善通气功能，病人气喘、气短恢复的非常快，我们要取得病人及家属的信赖，不能不有这些有效的将军级大药。人参我一般用12克、15克、18克，生晒参、红参都可以，现在人参已不像以前那么价值连城，用我的话说就是“昔日王谢堂前燕，飞入寻常百姓家”，不要以为人参有多贵，和好多药相比，人参不贵，但是效价比是非常高的药。蛤蚧也一样，我一次用一对水煎服，有的人用3克研末，怎么能研末？一看蛤蚧就知道研末真是强人所难，而且量也不够。还有一个关于蛤蚧去头足的问题，我从来用蛤蚧不去头足，现在想来我40年来用过的蛤蚧夸张地说有一卡车，没有一个因为没去头足发生问题，甚至我认为头足更贵，没有去的必要，我不管文献怎么说，实践就是这么证明的。人参蛤蚧散就是肺肾相关，炙甘草汤是心肺相关，肺癌的咯血我用黛蛤散是肝肺相关，肺癌的咯血是急重症，需要我们中医拿出有效的方药，人都说中医慢，不见得慢，黛蛤散就是治疗肝火犯肺型肺癌咯血的效方。黛蛤散里青黛一般我是用6克冲服，蛤是海蛤壳，具有清利分化的作用，黛蛤散里解释海蛤壳是具有清肝火，清痰热的作用，并不准确，海蛤壳具有分利痰热的作用，使痰和热、邪和热分开，就像厚朴麻黄汤中的麻黄，海蛤壳的分利作用我是从张仲景《伤寒论》141条文蛤散得出的。肺痿还和脾经有关，，脾为后天之本，肺属金，脾属土，土生金，肺痿的肺脾两虚型我们用六君子汤作为基础也是不言而喻的，这样可以看出我所谓的“肺癌五脏相关论”是有一定临床基础的。
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